Seguridad y eficacia de la cirugía de injerto de derivación de arteria coronaria mínimamente invasiva de múltiples vasos

El injerto de derivación de arteria coronaria directa mínimamente invasivo (MIDCAB) puede lograr una revascularización arterial coronaria adecuada de una manera menos invasiva que el injerto de derivación de arteria coronaria convencional (CABG). El bypass de la arteria mamaria interna (AMI) a la arteria coronaria descendente anterior izquierda (LAD) es una técnica eficaz para el tratamiento de la enfermedad de la arteria descendente anterior simple. Esta cirugía está especialmente recomendada para pacientes con lesiones múltiples que no son aptas para la estenosis del stent. Una de las principales ventajas de MIDCAB es que no hay necesidad de transferencia de paro cardíaco y circulación extracorpórea (CEC) durante la cirugía. Los pacientes de MIDCAB también se benefician de la protección neurológica asociada con este procedimiento mínimamente invasivo. A diferencia de las técnicas de revascularización tradicionales, que son altamente invasivas debido al uso de una gran incisión (esternotomía) y derivación cardiopulmonar (CPB), MIDCAB limita la invasividad al operar a través de una pequeña incisión (toracotomía) y al operar con el corazón latiendo para evitar la necesidad para CPB. Al limitar la invasividad de esta manera, MIDCAB puede reducir el riesgo de complicaciones como infecciones y accidentes cerebrovasculares. En comparación con la CABG tradicional y la CABG sin bomba (a través de una esternotomía), MIDCAB puede mejorar la calidad de vida posoperatoria temprana y el tiempo de recuperación. La cirugía coronaria multivaso mínimamente invasiva: el injerto de derivación de arteria coronaria (MICS-CABG) a través de una toracotomía pequeña tiene muchas ventajas sobre la derivación de arteria coronaria directa mínimamente invasiva (MIDCAB). Primero, MIDCAB se limita a una sola anastomosis de la arteria mamaria interna izquierda a la arteria descendente anterior izquierda (LIMA-LAD). La exposición quirúrgica de MICS-CABG se realiza más lateralmente, lo que reduce el riesgo de lesión costocondral o costal. Además, MICS-CABG permite la revascularización con una configuración similar a la de una técnica de esternotomía tradicional, mediante la recolección de LIMA de visión directa y anastomosis proximal y distal cosidas a mano. La MICS se puede realizar con o sin asistencia de derivación cardiopulmonar (CEC), pero el uso de la CEC femorofemoral en la revascularización multivaso ha demostrado ser seguro, mitigar la curva de aprendizaje, prevenir conversiones y permitir un tiempo operatorio como el de una esternotomía. ]. Otras ventajas incluyen una menor necesidad de transfusiones de sangre, menores tasas de infección en el sitio quirúrgico y un pronto retorno a la función física completa.

Por otro lado, las complicaciones incluyen conversión de esternotomía y desarrollo de derrame pleural del lado izquierdo. El dolor posoperatorio puede ser un problema temprano, pero es transitorio, controlable y disminuye significativamente al tercer día posoperatorio; también se asocia con un cuadro de dolor postoperatorio mejorado en general con funciones pulmonares mejoradas. Sin embargo, a diferencia de los pacientes con esternotomía, los pacientes con MICS-CABG no tienen restricciones físicas después de la operación, lo que conduce a una mayor independencia.

Este estudio tiene como objetivo evaluar la seguridad y la eficacia de la cirugía de injerto de bypass de arteria coronaria mínimamente invasiva de múltiples vasos mediante la medición de varios factores, como

1. medición de la tasa de aparición de complicaciones intraoperatorias
2. medición de la tasa de conversión intraoperatoria a esternotomía abierta
3. medir la cantidad de sangrado postoperatorio
4. medir el dolor postoperatorio
5. medición de la tasa de reexploración
6. medición de la tasa de infección de la herida
7. calculo de dias de estancia hospitalaria postoperatoria
8. calcular el tiempo para recuperar la actividad normal

La información recopilada de los pacientes elegibles se ingresará en una hoja de datos que contiene las variables de interés que se analizarán posteriormente al final del estudio. Este estudio no alterará en modo alguno el tratamiento y seguimiento de los pacientes en nuestro centro.

Se estudiarán las siguientes variables cuando corresponda y siempre que estén disponibles en las historias clínicas de los pacientes:

1. Datos demográficos: (Número de Historia Clínica, Sexo, Edad Otra comorbilidad)
2. Variables preoperatorias: (dolor torácico, disnea, hallazgos ECG, marcadores miocárdicos y troponina cardíaca, angiografía cardíaca)
3. Variables operatorias: (Conversión a esternotomía. , Paro cardíaco ,Tiempo de operación ,Necesidad de IABP, CPB ,Necesidad de transfusión de sangre)
4. Variables postoperatorias: (Mortalidad, Sangrado, Dolor, Necesidad de reexploración, Estancia hospitalaria, Infección de la herida, Recuperación de la actividad normal, Alivio de los síntomas, Necesidad de otra revascularización dentro de los 6 meses)