Innocuité et efficacité de la chirurgie de pontage coronarien mini-invasif à plusieurs vaisseaux

Le pontage coronarien direct mini-invasif (MIDCAB) peut permettre une revascularisation adéquate de l'artère coronaire d'une manière moins invasive que le pontage coronarien conventionnel (CABG). Le pontage de l'artère mammaire interne (IMA) à l'artère coronaire interventriculaire antérieure (ADL) est une technique efficace pour le traitement de la maladie simple de l'artère interventriculaire. Cette chirurgie est particulièrement recommandée pour les patients présentant des lésions multiples qui ne se prêtent pas à la sténose du stent. L'un des principaux avantages du MIDCAB est qu'il n'y a pas besoin d'arrêt cardiaque et de transfert par pontage cardio-pulmonaire (PCB) pendant la chirurgie . Les patients MIDCAB bénéficient également de la protection neurologique associée à cette procédure peu invasive. Contrairement aux techniques de revascularisation traditionnelles, qui sont très invasives en raison de l'utilisation d'une grande incision (sternotomie) et d'un pontage cardiopulmonaire (PCB), MIDCAB limite l'invasivité en opérant à travers une petite incision (thoracotomie) et en opérant à cœur battant pour éviter le besoin pour le CPB. En limitant le caractère invasif de ces manières, MIDCAB peut réduire le risque de complications telles que les infections et les accidents vasculaires cérébraux . Par rapport au PAC traditionnel et au PAC sans pompe (via une sternotomie), le MIDCAB peut améliorer la qualité de vie postopératoire précoce et le temps de récupération . Le pontage aortocoronarien-chirurgie coronarienne multivasculaire mini-invasive (MICS-CABG) par une petite thoracotomie présente de nombreux avantages par rapport au pontage coronarien direct mini-invasif (MIDCAB). Premièrement, MIDCAB est limité à une seule anastomose de l'artère mammaire interne gauche à l'artère interventriculaire antérieure gauche (LIMA-LAD). L'exposition chirurgicale du MICS-CABG se fait plus latéralement, ce qui réduit le risque de blessure costochondrale ou costale. De plus, MICS-CABG permet une revascularisation avec une configuration similaire à celle d'une technique de sternotomie traditionnelle, par prélèvement LIMA en vision directe et anastomoses proximales et distales cousues à la main . La MICS peut être réalisée avec ou sans assistance de circulation extracorporelle (PCB), mais l'utilisation de la PPC fémoro-fémorale dans la revascularisation multivasculaire s'est avérée sûre, atténue la courbe d'apprentissage, prévient les conversions et permet un temps opératoire similaire à celui d'une sternotomie. ]. D'autres avantages comprennent une diminution du besoin de transfusion sanguine, une diminution des taux d'infection du site opératoire, ainsi qu'un retour rapide à la pleine fonction physique .

D'autre part, les complications comprennent la conversion de la sternotomie et le développement d'un épanchement pleural gauche. La douleur postopératoire peut être un problème au début, mais elle est transitoire, contrôlable et significativement diminuée au troisième jour postopératoire ; il est également associé à une image globale de la douleur postopératoire améliorée avec des fonctions pulmonaires améliorées. Cependant, contrairement aux patients sternotomisés, les patients MICS-CABG n'ont aucune restriction physique postopératoire, ce qui conduit à une meilleure indépendance.

Cette étude vise à évaluer l'innocuité et l'efficacité de la chirurgie de pontage coronarien mini-invasif multivasculaire en mesurant plusieurs facteurs tels que

1. mesurer le taux de survenue de complications peropératoires
2. mesure du taux de conversion peropératoire en sternotomie ouverte
3. mesurer la quantité de saignement postopératoire
4. mesure de la douleur post opératoire
5. mesurer le taux de réexploration
6. mesure du taux d'infection de la plaie
7. calcul des jours d'hospitalisation postopératoire
8. calculer le temps nécessaire pour reprendre une activité normale

Les informations recueillies auprès des patients éligibles seront saisies dans une fiche contenant les variables d'intérêt qui seront analysées ultérieurement à la fin de l'étude. Cette étude ne modifiera en aucun cas le traitement et le suivi des patients dans notre centre.

Les variables suivantes seront étudiées le cas échéant et chaque fois qu'elles sont disponibles dans les dossiers des patients :

1. Données démographiques : (numéro de dossier médical, sexe, âge, autre comorbidité)
2. Variables préopératoires : (douleur thoracique, dyspnée, résultats ECG, marqueurs myocardiques et troponine cardiaque, angiographie cardiaque)
3. Variables opératoires : (Conversion en sternotomie. , Arrêt cardiaque ,Temps opératoire ,Besoin d'IABP, CPB ,Besoin de transfusion sanguine)
4. Variables postopératoires : (mortalité , saignement , douleur , besoin de réexploration , séjour à l'hôpital , infection de la plaie , reprise d'une activité normale , soulagement des symptômes , besoin d'une autre revascularisation dans les 6 mois)