Bezpečnost a účinnost multicévního miniinvazivního bypassu koronární tepny

Minimálně invazivní přímý bypass koronární arterie (MIDCAB) může dosáhnout adekvátní revaskularizace koronární arterie méně invazivním způsobem než konvenční koronární arteriální bypass (CABG). Bypass z arteria mammary interna (IMA) do levé přední sestupné koronární arterie (LAD) je účinná technika pro léčbu jednoduchého onemocnění přední sestupné arterie. Tato operace se doporučuje zejména u pacientů s mnohočetnými lézemi, které nejsou vhodné pro stenózu stentu. Jednou z hlavních výhod MIDCAB je, že během operace není potřeba srdeční zástava a převod kardiopulmonálního bypassu (CPB). Pacienti s MIDCAB také těží z neurologické ochrany spojené s tímto minimálně invazivním postupem. Na rozdíl od tradičních revaskularizačních technik, které jsou vysoce invazivní díky použití velké incize (sternotomie) a kardiopulmonálního bypassu (CPB), MIDCAB omezuje invazivitu operací přes malý řez (torakotomie) a operací na tlukoucím srdci, aby se předešlo nutnosti pro CPB. Omezením invazivity těmito způsoby může MIDCAB snížit riziko komplikací, jako je infekce a mrtvice. Ve srovnání s tradičním CABG a off-pump CABG (prostřednictvím sternotomie) může MIDCAB zlepšit časnou pooperační kvalitu života a dobu zotavení. Minimálně invazivní multicévní koronární chirurgie – bypass koronární tepny (MICS-CABG) prostřednictvím malé torakotomie má mnoho výhod oproti minimálně invazivnímu přímému bypassu koronární tepny (MIDCAB). Za prvé, MIDCAB je omezena na jednu anastomózu levé vnitřní mamární tepny k levé přední sestupné tepně (LIMA-LAD). Chirurgická expozice MICS-CABG se provádí více laterálně, což vede ke snížení rizika kostochondrálního poranění nebo poranění žeber. MICS-CABG také umožňuje revaskularizaci s podobnou konfigurací, jakou má tradiční sternotomická technika, pomocí přímého odběru LIMA a ručně šitých proximálních a distálních anastomóz. MICS lze provádět s nebo bez pomoci kardiopulmonálního bypassu (CPB), ale použití femorofemorálního CPB při multicévní revaskularizaci se ukázalo jako bezpečné, zmírňuje křivku učení, zabraňuje konverzím a umožňuje operační čas jako u sternotomie. ]. Mezi další výhody patří snížená potřeba krevní transfuze, snížená míra infekce v místě chirurgického zákroku a také brzký návrat k plné fyzické funkci.

Na druhé straně komplikace zahrnují konverzi sternotomie a rozvoj levostranného pleurálního výpotku. Pooperační bolest může být časným problémem, ale je přechodná, kontrolovatelná a významně snížená do třetího pooperačního dne; je také spojena s celkově zlepšeným obrazem pooperační bolesti se zlepšenými plicními funkcemi. Na rozdíl od pacientů se sternotomií však pacienti s MICS-CABG nemají žádné fyzické omezení po operaci, což vede k lepší nezávislosti.

Tato studie si klade za cíl zhodnotit bezpečnost a účinnost multicévního minimálně invazivního bypassu koronární tepny měřením několika faktorů, jako je např.

1. měření míry výskytu intraoperačních komplikací
2. měření rychlosti intraoperační konverze na otevřenou sternotomii
3. měření množství pooperačního krvácení
4. měření pooperační bolesti
5. měření rychlosti opětovného průzkumu
6. měření míry infekce rány
7. výpočet dnů pooperační hospitalizace
8. výpočet času pro obnovení normální aktivity

Informace shromážděné od vhodných pacientů budou vloženy do datového listu obsahujícího proměnné, které jsou předmětem zájmu, které budou analyzovány později na konci studie. Tato studie v žádném případě nezmění léčbu a sledování pacientů v našem centru.

Následující proměnné budou studovány, kdykoli to bude možné a kdykoli budou dostupné v tabulkách pacientů:

1. Demografické údaje: (číslo lékařského záznamu, pohlaví, věk, jiná komorbidita)
2. Předoperační proměnné : (bolest na hrudi, dušnost, EKG nález, Markery myokardu a srdeční troponin, Kardiografie)
3. Operativní proměnné: (Konverze na sternotomii. ,Srdeční zástava ,Operační doba ,Potřeba IABP, CPB,Potřeba krevní transfuze)
4. Pooperační proměnné: (úmrtnost , krvácení , bolest , potřeba reexplorace , pobyt v nemocnici , infekce rány , obnovení normální aktivity , úleva od příznaků , potřeba další revaskularizace do 6 měsíců)