Bezpieczeństwo i skuteczność wielonaczyniowej małoinwazyjnej operacji pomostowania aortalno-wieńcowego

Minimalnie inwazyjne bezpośrednie pomostowanie aortalno-wieńcowe (MIDCAB) może zapewnić odpowiednią rewaskularyzację tętnic wieńcowych w sposób mniej inwazyjny niż konwencjonalne pomostowanie aortalno-wieńcowe (CABG). Bypass z tętnicy piersiowej wewnętrznej (IMA) do lewej tętnicy wieńcowej zstępującej przedniej (LAD) jest skuteczną techniką leczenia prostej choroby tętnicy zstępującej przedniej. Ta operacja jest szczególnie zalecana dla pacjentów z mnogimi zmianami, które nie nadają się do zwężenia stentu. Jedną z głównych zalet MIDCAB jest to, że podczas operacji nie ma potrzeby zatrzymania akcji serca i zastosowania krążenia pozaustrojowego (CPB). Pacjenci MIDCAB odnoszą również korzyści z ochrony neurologicznej związanej z tą minimalnie inwazyjną procedurą. W przeciwieństwie do tradycyjnych technik rewaskularyzacji, które są wysoce inwazyjne ze względu na zastosowanie dużego nacięcia (sternotomia) i krążenia pozaustrojowego (CPB), MIDCAB ogranicza inwazyjność, operując przez małe nacięcie (torakotomia) i operując bijące serce, aby uniknąć konieczności dla CPB. Ograniczając inwazyjność w ten sposób, MIDCAB może zmniejszyć ryzyko powikłań, takich jak infekcja i udar. W porównaniu z tradycyjnym CABG i CABG bez użycia pompy (przez sternotomię), MIDCAB może poprawić jakość życia we wczesnym okresie pooperacyjnym i skrócić czas rekonwalescencji. Minimalnie inwazyjna wielonaczyniowa operacja wieńcowa-pomostowanie aortalno-wieńcowe (MICS-CABG) przez małą torakotomię ma wiele zalet w porównaniu z małoinwazyjnym bezpośrednim pomostowaniem aortalno-wieńcowym (MIDCAB). Po pierwsze, MIDCAB ogranicza się do pojedynczego zespolenia lewej tętnicy piersiowej wewnętrznej z lewą tętnicą zstępującą przednią (LIMA-LAD). Chirurgiczna ekspozycja MICS-CABG odbywa się bardziej bocznie, co prowadzi do zmniejszenia ryzyka urazu chrzęstno-żebrowego lub żebra. Ponadto MICS-CABG umożliwia rewaskularyzację w konfiguracji podobnej do tradycyjnej techniki sternotomii, poprzez bezpośrednie zbieranie LIMA i ręcznie szyte zespolenia proksymalne i dystalne. MICS można wykonać z pomocą krążenia pozaustrojowego (CPB) lub bez niej, ale stosowanie CPB udowo-udowego w rewaskularyzacji wielonaczyniowej okazało się bezpieczne, łagodzi krzywą uczenia się, zapobiega konwersjom i zapewnia czas operacyjny podobny do sternotomii. ]. Inne korzyści to zmniejszona potrzeba transfuzji krwi, zmniejszona częstość infekcji miejsca operowanego, a także wczesny powrót do pełnej sprawności fizycznej.

Z drugiej strony powikłania obejmują konwersję sternotomii i rozwój lewostronnego wysięku opłucnowego. Ból pooperacyjny może być problemem wcześnie, ale jest przejściowy, można go kontrolować i znacznie zmniejsza się do trzeciego dnia po operacji; wiąże się to również z ogólną poprawą obrazu bólu pooperacyjnego z poprawą czynności płuc. Jednak w przeciwieństwie do pacjentów po sternotomii, pacjenci z MICS-CABG nie mają fizycznych ograniczeń pooperacyjnych, co prowadzi do większej niezależności.

Niniejsze badanie ma na celu ocenę bezpieczeństwa i skuteczności minimalnie inwazyjnej wielonaczyniowej operacji pomostowania aortalno-wieńcowego poprzez pomiar kilku czynników, takich jak:

1. pomiar częstości występowania powikłań śródoperacyjnych
2. pomiar szybkości śródoperacyjnej konwersji do otwartej sternotomii
3. pomiar ilości krwawienia pooperacyjnego
4. pomiar bólu pooperacyjnego
5. mierzenie tempa reeksploracji
6. pomiar szybkości infekcji rany
7. obliczanie dni pobytu w szpitalu pooperacyjnym
8. obliczanie czasu powrotu do normalnej aktywności

Informacje zebrane od kwalifikujących się pacjentów zostaną wprowadzone do arkusza danych zawierającego zmienne będące przedmiotem zainteresowania, które zostaną przeanalizowane później pod koniec badania. To badanie w żaden sposób nie zmieni leczenia pacjentów i obserwacji w naszym ośrodku.

Następujące zmienne będą badane, gdy tylko będą miały zastosowanie i będą dostępne w kartach pacjentów:

1. Dane demograficzne: (Numer dokumentacji medycznej, Płeć, Wiek Inne choroby współistniejące)
2. Zmienne przedoperacyjne: (ból w klatce piersiowej, duszność, wyniki EKG, markery mięśnia sercowego i troponina sercowa, angiografia serca)
3. Zmienne operacyjne: (Konwersja do sternotomii. , Zatrzymanie krążenia ,Czas operacji ,Konieczność IABP, CPB ,Konieczność transfuzji krwi)
4. Zmienne pooperacyjne: (śmiertelność, krwawienie, ból, konieczność ponownej eksploracji, pobyt w szpitalu, zakażenie rany, powrót do normalnej aktywności, złagodzenie objawów, konieczność kolejnej rewaskularyzacji w ciągu 6 miesięcy)