Veiligheid en werkzaamheid van minimaal invasieve coronaire bypass-transplantaatoperaties in meerdere vaten

Minimaal invasieve directe coronaire bypassoperatie (MIDCAB) kan een adequate revascularisatie van de kransslagader bereiken op een minder invasieve manier dan conventionele coronaire bypasstransplantatie (CABG). Bypass van de interne borstslagader (IMA) naar de linker anterieure dalende kransslagader (LAD) is een effectieve techniek voor de behandeling van eenvoudige anterieure dalende arterieziekte. Deze operatie wordt speciaal aanbevolen voor patiënten met meerdere laesies die niet geschikt zijn voor stentstenose. Een van de belangrijkste voordelen van MIDCAB is dat er tijdens de operatie geen hartstilstand en cardiopulmonale bypass (CPB)-overdracht nodig is. MIDCAB-patiënten profiteren ook van de neurologische bescherming die gepaard gaat met deze minimaal invasieve procedure. In tegenstelling tot traditionele revascularisatietechnieken, die zeer invasief zijn door het gebruik van een grote incisie (sternotomie) en cardiopulmonale bypass (CPB), beperkt MIDCAB de invasiviteit door te opereren via een kleine incisie (thoracotomie) en door te opereren op het kloppende hart om de noodzaak te vermijden voor het CPB. Door op deze manieren de invasiviteit te beperken, kan MIDCAB het risico op complicaties zoals infectie en beroerte verminderen. In vergelijking met traditionele CABG en off-pump CABG (via een sternotomie), kan MIDCAB de kwaliteit van leven en hersteltijd na de operatie verbeteren. Minimaal invasieve coronaire chirurgie in meerdere vaten - coronaire bypassoperatie (MICS-CABG) via een kleine thoracotomie heeft veel voordelen ten opzichte van minimaal invasieve directe coronaire bypassoperatie (MIDCAB). Ten eerste is MIDCAB beperkt tot een enkele anastomose van de linker borstslagader naar de linker anterieure dalende slagader (LIMA-LAD). De chirurgische blootstelling van MICS-CABG gebeurt meer lateraal, wat leidt tot een verminderd risico op costochondrale of ribbeschadiging. MICS-CABG maakt ook revascularisatie mogelijk met een configuratie die vergelijkbaar is met die van een traditionele sternotomietechniek, door LIMA-oogst met direct zicht en met de hand genaaide proximale en distale anastomosen . MICS kan worden uitgevoerd met of zonder cardiopulmonale bypass (CPB), maar het gebruik van femorofemorale CPB bij revascularisatie van meerdere vaten is veilig gebleken, de leercurve te verminderen, conversies te voorkomen en operatietijd mogelijk te maken zoals die van een sternotomie. ]. Andere voordelen zijn onder meer een verminderde behoefte aan bloedtransfusie, minder infecties op de operatieplaats en ook een vroege terugkeer naar volledige fysieke functie.

Aan de andere kant omvatten complicaties sternotomieconversie en ontwikkeling van linkszijdige pleurale effusie. Postoperatieve pijn kan in een vroeg stadium een ​​probleem zijn, maar is van voorbijgaande aard, beheersbaar en aanzienlijk verminderd tegen de derde postoperatieve dag; het wordt ook in verband gebracht met een algeheel verbeterd postoperatief pijnbeeld met verbeterde longfuncties. In tegenstelling tot sternotomiepatiënten hebben MICS-CABG-patiënten postoperatief echter geen fysieke beperking, wat leidt tot een grotere onafhankelijkheid.

Deze studie heeft tot doel de veiligheid en werkzaamheid van minimaal invasieve coronaire bypass-transplantaatoperaties in meerdere vaten te evalueren door verschillende factoren te meten, zoals

1. het meten van het optreden van intraoperatieve complicaties
2. meetsnelheid van intraoperatieve conversie naar open sternotomie
3. het meten van de hoeveelheid postoperatieve bloedingen
4. het meten van postoperatieve pijn
5. meetsnelheid van herexploratie
6. meetsnelheid van wondinfectie
7. het berekenen van het aantal dagen postoperatief ziekenhuisverblijf
8. tijd berekenen om de normale activiteit te hervatten

De informatie die is verzameld van de in aanmerking komende patiënten zal worden ingevoerd in een gegevensblad met de van belang zijnde variabelen die later aan het einde van het onderzoek zullen worden geanalyseerd. Deze studie verandert op geen enkele manier de behandeling en follow-up van de patiënten in ons centrum.

De volgende variabelen zullen worden bestudeerd wanneer van toepassing en wanneer ze beschikbaar zijn in de patiëntendossiers:

1. Demografische gegevens: (Medisch dossiernummer, Geslacht, Leeftijd Andere comorbiditeit)
2. Preoperatieve variabelen: (pijn op de borst, kortademigheid, ECG-bevindingen, myocardmarkers en cardiale troponine, cardiale angiografie)
3. Operatieve variabelen: (conversie naar sternotomie. , Hartstilstand , Operatietijd , Behoefte aan IABP, CPB , Behoefte aan bloedtransfusie)
4. Postoperatieve variabelen: (mortaliteit, bloeding, pijn, behoefte aan heronderzoek, verblijf in ziekenhuis, wondinfectie, herstel van normale activiteit, verlichting van symptomen, behoefte aan een nieuwe revascularisatie binnen 6 maanden)