Sicherheit und Wirksamkeit der minimal invasiven Koronararterien-Bypass-Operation an mehreren Gefäßen

Mit der minimalinvasiven direkten Koronararterien-Bypass-Operation (MIDCAB) kann eine adäquate Koronararterien-Revaskularisierung auf weniger invasive Weise erreicht werden als mit der herkömmlichen Koronararterien-Bypass-Operation (CABG). Der Bypass von der Arteria mammaria interna (IMA) zur linken vorderen absteigenden Koronararterie (LAD) ist eine wirksame Technik zur Behandlung einer einfachen Erkrankung der vorderen absteigenden Arterie. Diese Operation wird besonders für Patienten mit multiplen Läsionen empfohlen, die für eine Stentstenose nicht geeignet sind. Einer der Hauptvorteile von MIDCAB besteht darin, dass ein Herzstillstand und ein Herz-Lungen-Bypass (CPB)-Transfer während der Operation nicht erforderlich sind . MIDCAB - Patienten profitieren auch von dem neurologischen Schutz , der mit diesem minimal - invasiven Verfahren verbunden ist . Im Gegensatz zu herkömmlichen Revaskularisierungstechniken, die aufgrund der Verwendung eines großen Einschnitts (Sternotomie) und eines kardiopulmonalen Bypasses (CPB) hochgradig invasiv sind, begrenzt MIDCAB die Invasivität, indem durch einen kleinen Einschnitt (Thorakotomie) und durch Operation am schlagenden Herzen operiert wird, um die Notwendigkeit zu vermeiden für CPB. Durch die Begrenzung der Invasivität auf diese Weise kann MIDCAB das Risiko von Komplikationen wie Infektionen und Schlaganfällen verringern . Im Vergleich zu herkömmlicher CABG und Off-Pump-CABG (über eine Sternotomie) kann MIDCAB die frühpostoperative Lebensqualität und Erholungszeit verbessern . Die minimal-invasive Multigefäß-Koronarchirurgie-Koronararterien-Bypasstransplantation (MICS-CABG) durch eine kleine Thorakotomie hat viele Vorteile gegenüber dem minimal-invasiven direkten Koronararterien-Bypass (MIDCAB). Erstens ist MIDCAB auf eine einzelne Anastomose der linken inneren Brustarterie mit der linken vorderen absteigenden Arterie (LIMA-LAD) beschränkt. Die chirurgische Freilegung von MICS-CABG erfolgt mehr lateral, was zu einem verringerten Risiko einer costochondralen oder Rippenverletzung führt. Außerdem ermöglicht MICS-CABG eine Revaskularisierung mit einer ähnlichen Konfiguration wie bei einer herkömmlichen Sternotomie-Technik durch direkte LIMA-Entnahme und handgenähte proximale und distale Anastomosen . MICS kann mit oder ohne Unterstützung durch einen kardiopulmonalen Bypass (CPB) durchgeführt werden, aber die Verwendung von femorofemoralem CPB bei der Revaskularisation mehrerer Gefäße hat sich als sicher erwiesen, mildert die Lernkurve, verhindert Konversionen und ermöglicht eine Operationszeit wie die einer Sternotomie. ]. Weitere Vorteile sind ein verringerter Bedarf an Bluttransfusionen, verringerte Infektionsraten an der Operationsstelle sowie eine frühzeitige Rückkehr zur vollen körperlichen Funktion .

Zu den Komplikationen gehören andererseits eine Sternotomiekonversion und die Entwicklung eines linksseitigen Pleuraergusses. Postoperative Schmerzen können früh ein Problem sein, aber sie sind vorübergehend, kontrollierbar und am dritten postoperativen Tag deutlich zurückgegangen; es geht auch mit einem insgesamt verbesserten postoperativen Schmerzbild mit verbesserten Lungenfunktionen einher. Im Gegensatz zu Sternotomiepatienten haben MICS-CABG-Patienten jedoch postoperativ keine körperliche Einschränkung, was zu einer besseren Selbstständigkeit führt.

Ziel dieser Studie ist es, die Sicherheit und Wirksamkeit der minimalinvasiven koronaren Bypass-Operation an mehreren Gefäßen durch die Messung mehrerer Faktoren zu bewerten, z

1. Messung der Rate des Auftretens intraoperativer Komplikationen
2. Messung der Rate der intraoperativen Konversion zur offenen Sternotomie
3. Messen der Menge der postoperativen Blutung
4. Messung postoperativer Schmerzen
5. Messung der Reexplorationsrate
6. Messung der Wundinfektionsrate
7. Berechnung der Tage des postoperativen Krankenhausaufenthalts
8. Berechnung der Zeit bis zur Wiedererlangung der normalen Aktivität

Die von den geeigneten Patienten gesammelten Informationen werden in ein Datenblatt eingegeben, das die interessierenden Variablen enthält, die später am Ende der Studie analysiert werden. Diese Studie wird die Behandlung und Nachsorge der Patienten in unserem Zentrum in keiner Weise verändern.

Die folgenden Variablen werden untersucht, wann immer dies möglich ist und wann immer sie in den Patientenakten verfügbar sind:

1. Demografische Daten: (Krankenaktennummer, Geschlecht, Alter, andere Komorbidität)
2. Präoperative Variablen: (Brustschmerzen, Dyspnoe, EKG-Befunde, myokardiale Marker und kardiales Troponin, kardiale Angiographie)
3. Operative Variablen: (Umstellung auf Sternotomie. , Herzstillstand, Operationszeit, Notwendigkeit einer IABP, CPB, Notwendigkeit einer Bluttransfusion)
4. Postoperative Variablen: (Mortalität , Blutung , Schmerzen , Notwendigkeit einer erneuten Untersuchung , Krankenhausaufenthalt , Wundinfektion , Wiedererlangung der normalen Aktivität , Linderung der Symptome , Notwendigkeit einer weiteren Revaskularisierung innerhalb von 6 Monaten)