Sikkerhet og effekt av multivessel minimalt invasiv koronararterie-bypass-graftkirurgi

Minimalt invasiv direkte koronararterie bypass (MIDCAB) grafting kan oppnå adekvat koronar arterie revaskularisering på en mindre invasiv måte enn konvensjonell koronar bypass grafting (CABG). Bypass fra den indre brystpulsåren (IMA) til venstre anterior descendens koronararterie (LAD) er en effektiv teknikk for behandling av enkel fremre descendens arteriesykdom. Denne operasjonen anbefales spesielt for pasienter med flere lesjoner som ikke er egnet for stentstenose. En av hovedfordelene med MIDCAB er at det ikke er behov for hjertestans og kardiopulmonal bypass (CPB) overføring under operasjonen. MIDCAB-pasienter drar også nytte av den nevrologiske beskyttelsen forbundet med denne minimalt invasive prosedyren. I motsetning til tradisjonelle revaskulariseringsteknikker, som er svært invasive på grunn av bruk av et stort snitt (sternotomi) og kardiopulmonal bypass (CPB), begrenser MIDCAB invasiviteten ved å operere gjennom et lite snitt (torakotomi) og ved å operere på det bankende hjertet for å unngå behovet for CPB. Ved å begrense invasivitet på disse måtene, kan MIDCAB redusere risikoen for komplikasjoner som infeksjon og hjerneslag. I sammenligning med tradisjonell CABG og off-pump CABG (via en sternotomi), kan MIDCAB forbedre tidlig postoperativ livskvalitet og restitusjonstid. Minimalt invasiv flerkars koronarkirurgi-koronararterie-bypass-transplantasjon (MICS-CABG) gjennom en liten torakotomi har mange fordeler fremfor minimalt invasiv direkte koronararterie-bypass (MIDCAB). For det første er MIDCAB begrenset til en enkelt anastomose av venstre indre brystarterie til venstre fremre nedadgående arterie (LIMA-LAD). Den kirurgiske eksponeringen av MICS-CABG gjøres mer lateralt, noe som fører til redusert risiko for kostokondral eller ribbeinskade. MICS-CABG tillater også revaskularisering med en lignende konfigurasjon som en tradisjonell sternotomiteknikk, ved direktesyns LIMA-høsting og håndsydde proksimale og distale anastomoser. MICS kan utføres med eller uten kardiopulmonal bypass (CPB) assistanse, men bruk av femorofemoral CPB i multivessel revaskularisering har vist seg å være trygg, redusere læringskurven, forhindre konverteringer og tillater operasjonstid som for en sternotomi. ]. Andre fordeler inkluderer et redusert behov for blodoverføring, reduserte infeksjonsrater på operasjonsstedet, også tidlig tilbakevending til full fysisk funksjon.

På den annen side inkluderer komplikasjoner sternotomikonvertering og utvikling av venstresidig pleural effusjon. Postoperative smerter kan være et problem tidlig, men de er forbigående, kontrollerbare og reduseres betydelig innen den tredje postoperative dagen; det er også assosiert med et generelt forbedret postoperativt smertebilde med forbedrede lungefunksjoner. Imidlertid, i motsetning til sternotomipasienter, har MICS-CABG-pasienter ingen fysisk begrensning postoperativt, noe som fører til bedre uavhengighet.

Denne studien tar sikte på å evaluere sikkerhet og effekt av minimalt invasiv koronararterie-bypass-operasjon med flere kar gjennom å måle flere faktorer som f.eks.

1. måling av forekomst av intraoperative komplikasjoner
2. måle rate av intraoperativ konvertering til åpen sternotomi
3. måle mengden postoperativ blødning
4. måling av postoperativ smerte
5. måling av gjenutforskningshastighet
6. måle rate av sårinfeksjon
7. beregne dager med postoperativ sykehusopphold
8. beregner tid for å gjenvinne normal aktivitet

Informasjonen samlet inn fra de kvalifiserte pasientene vil bli lagt inn i et dataark som inneholder variablene av interesse som vil bli analysert senere på slutten av studien. Denne studien vil på ingen måte endre pasientenes behandling og oppfølging ved vårt senter.

Følgende variabler vil bli studert når det er aktuelt og når de er tilgjengelige i pasientens diagrammer:

1. Demografiske data: (journalnummer, kjønn, alder annen komorbiditet)
2. Preoperative variabler: (brystsmerter, dyspné, EKG-funn, myokardmarkører og hjertetroponin, hjerteangiografi)
3. Operative variabler: (Konvertering til sternotomi. , Hjertestans ,Operasjonstid ,Behov for IABP, CPB ,Behov for blodoverføring)
4. Postoperative variabler: (dødelighet, blødninger, smerter, behov for ny utforskning, sykehusopphold, sårinfeksjon, gjenopprette normal aktivitet, lindring av symptomer, behov for ny revaskularisering innen 6 måneder)