A többeres, minimálisan invazív koszorúér bypass graft műtét biztonsága és hatékonysága

A minimálisan invazív direkt koszorúér bypass (MIDCAB) grafttal kevésbé invazív módon lehet megfelelő koszorúér-revaszkularizációt elérni, mint a hagyományos coronaria bypass grafttal (CABG). Az artéria belső emlőartériájából (IMA) a bal elülső leszálló koszorúérbe (LAD) történő bypass hatékony technika az egyszerű elülső leszálló artéria betegség kezelésére. Ez a műtét különösen ajánlott azoknak a betegeknek, akiknek többszörös elváltozásai vannak, amelyek nem alkalmasak stent szűkületre. A MIDCAB egyik fő előnye, hogy a műtét során nincs szükség szívmegállásra és cardiopulmonary bypass (CPB) átvitelre. A MIDCAB-betegek is részesülnek a minimálisan invazív eljáráshoz kapcsolódó neurológiai védelemből. Ellentétben a hagyományos revascularisatiós technikákkal, amelyek erősen invazívak a nagy bemetszés (sternotomia) és a cardiopulmonalis bypass (CPB) alkalmazása miatt, a MIDCAB korlátozza az invazivitást azáltal, hogy egy kis bemetszésen (thoracotomia) és a dobogó szíven operál, hogy elkerülje a szükségességet. a CPB számára. Az invazivitás ilyen módon történő korlátozásával a MIDCAB csökkentheti az olyan szövődmények kockázatát, mint a fertőzés és a stroke. A hagyományos CABG-vel és az off-pump CABG-vel (szternotómián keresztül) összehasonlítva a MIDCAB javíthatja a korai posztoperatív életminőséget és a felépülési időt. A minimál invazív multivessel coronaria műtét – coronaria bypass graftolás (MICS-CABG) kis thoracotomián keresztül számos előnnyel rendelkezik a minimálisan invazív direkt coronaria bypasshoz (MIDCAB) képest. Először is, a MIDCAB a bal belső emlőartéria egyetlen anasztomózisára korlátozódik a bal elülső leszálló artériáig (LIMA-LAD). A MICS-CABG sebészi expozíciója inkább oldalirányban történik, ami csökkenti a costochondralis vagy a borda sérülésének kockázatát. Ezenkívül a MICS-CABG lehetővé teszi a revaszkularizációt a hagyományos szternotómiás technikához hasonló konfigurációval, közvetlen látású LIMA betakarítással és kézzel varrott proximális és disztális anasztomózisokkal. A MICS elvégezhető cardiopulmonalis bypass (CPB) segítséggel vagy anélkül, de a femorofemoralis CPB használata több ér revaszkularizációban biztonságosnak bizonyult, enyhíti a tanulási görbét, megakadályozza a konverziókat, és lehetővé teszi a műtéti időt, mint a sternotomia. ]. További előnyök közé tartozik a vérátömlesztés szükségességének csökkenése, a műtéti hely fertőzési arányának csökkenése, valamint a teljes fizikai funkció korai visszatérése.

Másrészt a szövődmények közé tartozik a sternotomiás átalakulás és a bal oldali pleurális folyadékgyülem kialakulása. A posztoperatív fájdalom korán problémát jelenthet, de átmeneti, kontrollálható, és a harmadik posztoperatív napra jelentősen csökken; ez a posztoperatív fájdalom általános javulásával és a tüdőfunkciók javulásával is összefügg. A sternotomiás betegektől eltérően azonban a MICS-CABG betegeknél a műtét után nincs fizikai korlátozás, ami jobb függetlenséghez vezet.

A tanulmány célja a többeres, minimálisan invazív koszorúér bypass műtét biztonságosságának és hatékonyságának értékelése több tényező mérésén keresztül, mint pl.

1. az intraoperatív szövődmények előfordulási arányának mérése
2. az intraoperatív konverzió sebességének mérése nyitott szternotómiává
3. a műtét utáni vérzés mennyiségének mérése
4. műtét utáni fájdalom mérése
5. az újrafeltárás sebességének mérése
6. a sebfertőzés mértékének mérése
7. a posztoperatív kórházi tartózkodás napjainak kiszámítása
8. a normál aktivitás helyreállításához szükséges idő kiszámítása

A jogosult betegektől gyűjtött információk egy adatlapra kerülnek, amely tartalmazza az érdeklődésre számot tartó változókat, amelyeket később, a vizsgálat végén elemzünk. Ez a tanulmány semmilyen módon nem módosítja a betegek kezelését és nyomon követését központunkban.

A következő változókat vizsgáljuk meg, amikor csak lehetséges, és amikor rendelkezésre állnak a betegtáblázatokon:

1. Demográfiai adatok: (orvosi nyilvántartási szám, nem, életkor, egyéb társbetegségek)
2. Preoperatív változók: (mellkasi fájdalom, nehézlégzés, EKG-leletek, szívizom markerek és szívtroponin, szív angiográfia)
3. Operatív változók: (Átváltás sternotomiára. , Szívleállás , Működési idő , IABP, CPB , Vérátömlesztés szükséges)
4. Posztoperatív változók: (halálozás , vérzés , fájdalom , újbóli feltárás szükségessége , kórházi tartózkodás , sebfertőzés , normális aktivitás helyreállítása , tünetek enyhülése , 6 hónapon belül újabb revascularisatio szükségessége)