Säkerhet och effektivitet av multikärl minimalinvasiv kranskärlsbypasskirurgi

Minimalt invasiv direkt koronarartär bypass (MIDCAB)-transplantation kan uppnå adekvat koronarartärrevaskularisering på ett mindre invasivt sätt än konventionell kransartärbypasstransplantation (CABG). Bypass från den interna bröstartären (IMA) till den vänstra främre nedåtgående kransartären (LAD) är en effektiv teknik för behandling av enkel anterior descendensartärsjukdom. Denna operation rekommenderas särskilt för patienter med flera lesioner som inte är lämpliga för stentstenos. En av de största fördelarna med MIDCAB är att det inte finns något behov av hjärtstillestånd och kardiopulmonell bypass (CPB) under operation. MIDCAB-patienter drar också nytta av det neurologiska skydd som är förknippat med denna minimalt invasiva procedur. Till skillnad från traditionella revaskulariseringstekniker, som är mycket invasiva på grund av användningen av ett stort snitt (sternotomi) och kardiopulmonell bypass (CPB), begränsar MIDCAB invasiviteten genom att operera genom ett litet snitt (torakotomi) och genom att operera det slående hjärtat för att undvika behovet för CPB. Genom att begränsa invasiviteten på dessa sätt kan MIDCAB minska risken för komplikationer som infektion och stroke. I jämförelse med traditionell CABG och off-pump CABG (via en sternotomi) kan MIDCAB förbättra tidig postoperativ livskvalitet och återhämtningstid. Minimalt invasiv kranskärlskirurgi-kransartär bypasstransplantation (MICS-CABG) genom en liten torakotomi har många fördelar jämfört med minimalt invasiv direkt kranskärlsbypass (MIDCAB). För det första är MIDCAB begränsad till en enda anastomos av den vänstra inre bröstartären till den vänstra främre nedåtgående artären (LIMA-LAD). Den kirurgiska exponeringen av MICS-CABG görs mer lateralt, vilket leder till minskad risk för kostokondral eller revbensskada. Dessutom tillåter MICS-CABG revaskularisering med en liknande konfiguration som en traditionell sternotomiteknik, genom direktseende LIMA-skörd och handsydda proximala och distala anastomoser. MICS kan utföras med eller utan assistans för kardiopulmonell bypass (CPB), men användningen av femorofemoral CPB vid revaskularisering av flera kärl har visat sig vara säker, mildrar inlärningskurvan, förhindrar konverteringar och tillåter operationstid som vid en sternotomi. ]. Andra fördelar inkluderar ett minskat behov av blodtransfusion, minskad infektionsfrekvens på operationsstället, även tidig återgång till full fysisk funktion.

Å andra sidan inkluderar komplikationer sternotomikonvertering och utveckling av vänstersidig pleurautgjutning. Postoperativ smärta kan vara ett problem tidigt, men den är övergående, kontrollerbar och minskar avsevärt den tredje postoperativa dagen; det är också förknippat med en generellt förbättrad postoperativ smärtbild med förbättrade lungfunktioner. Men till skillnad från sternotomipatienter har MICS-CABG-patienter ingen fysisk restriktion postoperativt, vilket leder till bättre oberoende.

Denna studie syftar till att utvärdera säkerheten och effektiviteten av minimalt invasiv kranskärlsbypasskirurgi med flera kärl genom att mäta flera faktorer som t.ex.

1. mäta frekvensen av förekomst av intraoperativa komplikationer
2. mäta hastigheten för intraoperativ omvandling till öppen sternotomi
3. mäta mängden postoperativ blödning
4. mätning av postoperativ smärta
5. mäta återutforskningshastigheten
6. mäta graden av sårinfektion
7. beräkna dagar av postoperativ sjukhusvistelse
8. beräkna tiden för att återfå normal aktivitet

Informationen som samlas in från de kvalificerade patienterna kommer att föras in i ett datablad som innehåller variablerna av intresse som kommer att analyseras senare i slutet av studien. Denna studie kommer inte på något sätt att förändra patienternas behandling och uppföljning vid vårt center.

Följande variabler kommer att studeras närhelst de är tillämpliga och när de är tillgängliga i patienternas diagram:

1. Demografiska data: (journalnummer, kön, ålder annan samsjuklighet)
2. Preoperativa variabler: (bröstsmärta, dyspné, EKG-fynd, myokardmarkörer och hjärttroponin, hjärtangiografi)
3. Operativa variabler: (Konvertering till sternotomi. , Hjärtstopp ,Operationstid ,Behov av IABP, CPB ,Behov av blodtransfusion)
4. Postoperativa variabler: (Dödlighet, Blödning, Smärta, Behov av återutforskning, Sjukhusvistelse, Sårinfektion, Återhämtning av normal aktivitet, Lindring av symtom, Behov av ytterligare revaskularisering inom 6 månader)