Оценка веб-инструмента помощи в принятии решений для пациентов с раком простаты (ProDecA)

Рак предстательной железы является наиболее распространенным злокачественным новообразованием, наблюдаемым среди мужчин в промышленно развитых странах: в 2012 году было диагностировано 1,11 миллиона новых случаев. Для пациентов с локализованным раком предстательной железы доступны различные варианты лечения; радикальная простатэктомия, дистанционная лучевая терапия, внутритканевая лучевая терапия, также называемая брахитерапией (ранняя стадия заболевания), и «активное наблюдение» (пациенты с низким риском). Оптимальное лечение больных с локализованным раком предстательной железы однозначно не доказано. Различные варианты лечения вызывают разные побочные эффекты, которые могут повлиять на качество жизни пациентов, связанное со здоровьем. Выбор лечения зависит от предпочтений и личных ценностей. При таком выборе, чувствительном к предпочтениям, важно вовлечь пациента в процесс принятия решения. В этом процессе врач и пациент обмениваются информацией и совместно принимают решение, врач знает больше технической информации о заболевании, вариантах лечения и побочных эффектах, пациент знает, насколько варианты лечения соответствуют его образу жизни, ценностям и предпочтениям. .

Вспомогательные средства для принятия решений пациентами (PDA) — это инструменты, которые могут помочь пациентам участвовать в принятии решений, разъясняя варианты лечения, результаты и личные ценности. В процессе разработки помощи в принятии решений необходимо следовать систематическому и повторяющемуся подходу к: (а) пониманию потребностей пациента в принятии решений; (б) создавать прототипы инструментов; (c) оценить эти прототипы с пациентами и клиницистами и (d) использовать эти результаты для улучшения инструмента.

Принимая во внимание Международные стандарты помощи пациентам в принятии решений (http://ipdas.ohri.ca/), исследователи разработали первоначальный прототип под названием Treatmentchoice (http://www.treatmentchoice.info). В этих стандартах рекомендуется оценивать мнение пациентов и врачей о потребностях в принятии решений, использовать эту информацию для разработки альфа-версии КПК и снова проверять выбор лечения с пациентами и врачами для создания бета-версии.

Целью этого проекта является пользовательское тестирование первоначального прототипа Treatmentchoice. Это позволит исследователям следить за систематическим процессом разработки и получать знания о правильности подхода исследователей. Проект охватывает 4 вида деятельности:

ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ 1.1: ОЦЕНКА ПОТРЕБНОСТЕЙ ДЛЯ ПРИНЯТИЯ ПРИНЯТИЯ РЕШЕНИЯ: Выясните мнения пациентов и клиницистов относительно информации, ожиданий и потребностей пациентов в отношении поддержки принятия решений. Будут получены выводы и рекомендации по усовершенствованию Treatmentchoice, а текущий прототип будет улучшен с созданием альфа-прототипа.

ЗАДАНИЕ 1.2: АЛЬФА-ТЕСТИРОВАНИЕ: Проверка понятности, приемлемости и удобства использования для пациентов и врачей на альфа-прототипе. Будет использован смешанный метод; структурированные интервью в сочетании с мыслями вслух (Ahmed, 2009) и опросами (Единая теория принятия и использования технологий (UTAUT) — Venkatesh et al.) как с пациентами, так и с клиницистами (урологами, радиотерапевтами и врачами общей практики). Выводы и рекомендации будут документированы. С учетом этой оценки прототип будет доработан. Альфа-тестирование будет повторяться с этим улучшенным прототипом с использованием итеративного процесса, пока инструмент не станет понятным, приемлемым и пригодным для использования как пациентами, так и врачами.

ЗАДАНИЕ 1.3: ИССЛЕДОВАНИЕ DELPHI: Получите глубокое понимание информационных потребностей пациентов с раком предстательной железы на каждом этапе от диагностики до лечения и после лечения. Цель состоит в том, чтобы улучшить содержание помощи для принятия решений, чтобы она содержала точное представление факторов, наиболее важных для пациентов с раком простаты. Во-первых, будут проведены интервью в фокус-группах с бывшими пациентами с раком простаты и организациями пациентов. Результаты будут проанализированы, и будет создан список факторов. Процесс консенсуса Delphi будет использоваться для ранжирования относительной важности этих факторов, и инструмент будет обновляться, чтобы предоставлять информацию, наиболее важную для пациентов.

ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ 2: ИЗУЧЕНИЕ ВОЗДЕЙСТВИЯ (или бета-тестирование): оценка влияния выбора лечения на знания, конфликт решений и процесс совместного принятия решений, а также степень вовлечения клиницистов пациентов в процесс принятия решений. Для оценки различных показателей результатов будут использоваться различные анкеты:

• Возраст и уровень образования, домашнее подключение к Интернету и навыки работы с компьютером
• Тест знаний будет оцениваться с использованием 20 утверждений, которые можно оценить как «верно», «неверно» или «не знаю».
• Конфликт решений будет оцениваться с использованием Шкалы конфликта решений (DCS). Эта шкала из 16 пунктов имеет пять подшкал: чувство информированности, неуверенность в принятии решений, четкие ценности, поддержка и качество решений. Каждый из этих пунктов оценивается по пятибалльной шкале Лайкерта от 1 (полностью согласен) до 5 (полностью не согласен).
• Желание пациента участвовать в принятии медицинских решений будет оцениваться с использованием контрольной шкалы предпочтений из 5 пунктов.
• Процесс совместного принятия решений (SDM) будет оцениваться по восприятию пациентов с использованием инструмента SDM-Q9 для пациентов. Инструмент содержит 9 утверждений, которые можно оценить по шестибалльной шкале от 0 (полностью не согласен) до 5 (полностью согласен). (SDM-Q9, Роденбург, 2015 г. /голландская версия).
• Процесс SDM также будет оцениваться по восприятию врача (уролога или реаниматолога, если решение принимается вместе с реабилитологом), использующего прибор SDM-Q9 для профессионалов. Инструмент содержит 9 утверждений, также оцениваемых по шестибалльной шкале.

Пациентов попросят заполнить анкеты в два момента времени: сразу после процесса принятия решения и через 3 месяца после процесса принятия решения. Их врачу будет предложено заполнить анкету сразу после принятия решения.

ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ 3: РЕАЛИЗАЦИЯ: Определите ключевые аспекты внедрения и распространения для совместного принятия решений по раку предстательной железы. Полуструктурированные интервью будут проводиться для выявления препятствий и факторов, способствующих внедрению в клиническую практику, для разработки стратегий внедрения средств принятия решений и облегчения оптимального совместного принятия решений, адаптированного к потребностям конечных пользователей (пациентов и врачей). ).