전립선암 환자를 위한 웹 기반 의사결정 보조 도구의 평가 (ProDecA)

전립선암은 2012년에 111만 건의 새로운 사례가 진단된 선진국 남성들 사이에서 관찰되는 가장 흔한 악성 종양입니다. 국소 전립선암 환자의 경우 다양한 치료 옵션을 사용할 수 있습니다. 근치적 전립선 절제술, 외부 빔 방사선 요법, 근접 요법이라고도 하는 간질 방사선 요법(초기 질병) 및 '능동 감시'(저위험 환자). 국소 전립선암 환자에 대한 최적의 치료법은 명확하게 입증되지 않았습니다. 다른 치료 옵션은 환자의 건강 관련 삶의 질에 영향을 미칠 수 있는 다른 부작용을 일으킵니다. 선택의 처리는 선호도와 개인적 가치에 따라 다릅니다. 이러한 선호에 민감한 선택에서는 의사 결정 과정에 환자를 참여시키는 것이 중요합니다. 이 과정에서 의사와 환자 모두 정보를 교환하고 결정에 협력합니다. 의사는 질병, 치료 옵션 및 부작용에 대한 더 많은 기술 정보를 알고 환자는 치료 옵션이 자신의 라이프 스타일, 가치 및 선호도에 어떻게 부합하는지 알고 있습니다. .

PDA(Patient Decision Aids)는 치료 옵션, 결과 및 개인적 가치를 명확히 하여 환자가 의사 결정에 참여하도록 도울 수 있는 도구입니다. 결정 지원의 개발 과정에서 체계적이고 반복적인 접근 방식을 따라야 합니다. (a) 환자의 결정 요구를 이해합니다. (b) 프로토타입 도구를 생성합니다. (c) 환자 및 임상의와 함께 이러한 프로토타입을 평가하고, (d) 이러한 결과를 사용하여 도구를 개선합니다.

International Patient Decision Aid Standards(http://ipdas.ohri.ca/)를 고려하여 연구자들은 Treatmentchoice(http://www.treatmentchoice.info)라는 초기 프로토타입을 설계했습니다. 이러한 표준은 결정적 요구 사항에서 환자와 의사의 견해를 평가하고, 이 정보를 사용하여 PDA의 알파 버전을 개발하고 환자 및 의사와 함께 치료 선택을 다시 검증하여 베타 버전을 만들 것을 권장합니다.

이 프로젝트의 목표는 Treatmentchoice의 초기 프로토타입을 사용자 테스트하는 것입니다. 이를 통해 조사관은 체계적인 개발 프로세스를 따르고 조사관 접근 방식의 타당성에 대한 지식을 얻을 수 있습니다. 이 프로젝트는 4가지 활동을 다룹니다.

활동 1.1: 결정 요구 평가: 결정 지원에 대한 환자의 정보, 기대 및 요구에 대한 환자 및 임상의의 견해를 이끌어냅니다. Treatmentchoice의 개선을 위한 결론 및 권장 사항을 도출하고 현재 프로토타입을 개선하여 알파 프로토타입을 생성할 것입니다.

활동 1.2: 알파 테스트: 알파 프로토타입에서 환자와 임상의의 이해도, 수용 가능성 및 유용성을 테스트합니다. 혼합 방법이 사용됩니다. 소리내어 생각하기(Ahmed, 2009) 및 설문지(UTAUT(Unified Theory of Acceptance and Use of Technology) - Venkatesh et al.)와 결합된 구조화된 인터뷰는 환자와 임상의(비뇨기과 전문의, 방사선 치료사 및 일반 개업의) 모두에게 제공됩니다. 결론 및 권장 사항이 문서화됩니다. 이 평가를 고려하여 프로토타입을 개선할 것입니다. 환자와 의사 모두가 도구를 이해하고 받아들일 수 있고 사용할 수 있을 때까지 반복 프로세스를 사용하여 이 개선된 프로토타입으로 알파 테스트를 반복할 것입니다.

활동 1.3: 델파이 연구: 진단에서 치료 및 치료 후까지의 각 단계에서 전립선암 환자의 정보 요구에 대한 심층적인 이해를 얻습니다. 그 목적은 전립선암 환자에게 가장 관련성이 높은 요인을 정확하게 표현하도록 의사결정 지원의 내용을 개선하는 것입니다. 먼저 전립선암 환자 및 환자단체를 대상으로 포커스 그룹 인터뷰를 진행한다. 결과가 분석되고 요인 목록이 생성됩니다. Delphi 합의 프로세스를 사용하여 이러한 요인의 상대적 중요성을 평가하고 도구를 업데이트하여 환자에게 가장 중요한 정보를 제공합니다.

활동 2: 영향 연구(또는 베타 테스트): 치료 선택이 지식, 의사 결정 갈등 및 공유 의사 결정 과정에 미치는 영향과 의사가 의사 결정에 환자를 참여시키는 정도를 평가합니다. 다양한 결과 측정을 평가하기 위해 다양한 설문지가 사용됩니다.

• 연령 및 교육 수준, 가정 인터넷 연결 및 컴퓨터 기술
• 지식 테스트는 "참", "거짓" 또는 "모름"으로 평가할 수 있는 20개의 문항을 사용하여 평가됩니다.
• 결정 갈등은 결정 갈등 척도(DCS)를 사용하여 평가됩니다. 이 16개 항목 척도에는 정보에 입각한 느낌, 의사 결정의 불확실성, 명확한 가치, 지원 및 결정의 질이라는 5가지 하위 척도가 있습니다. 이러한 각 항목은 1(매우 동의함)에서 5(매우 동의하지 않음)까지 5점 리커트 척도로 점수가 매겨집니다.
• 의학적 결정에 참여하려는 환자의 욕구는 5개 항목 통제 선호도 척도를 사용하여 평가됩니다.
• 공유 의사 결정(SDM) 프로세스는 환자를 위한 SDM-Q9 도구를 사용하여 환자의 인식에 의해 평가됩니다. 도구는 0(완전히 동의하지 않음)에서 5(전적으로 동의함)까지 6점 척도로 평가할 수 있는 9개의 진술을 제공합니다. (SDM-Q9, Rodenburg, 2015 /네덜란드 버전).
• SDM 프로세스는 또한 전문가용 SDM-Q9 도구를 사용하여 의사(RTO와 함께 결정이 내려진 경우 비뇨기과 전문의 또는 RTO)의 인식에 의해 평가됩니다. 이 도구는 6점 척도로 평가되는 9개의 진술을 제공합니다.

환자는 의사 결정 과정 직후와 의사 결정 과정 후 3개월의 두 시점에 설문지를 작성해야 합니다. 그들의 의사는 의사 결정 과정 직후에 한 번에 설문지를 작성하도록 요청받을 것입니다.

활동 3: 실행: 전립선암에서 공유된 의사 결정을 위한 실행 및 보급에 대한 주요 측면을 식별합니다. 반구조화된 인터뷰는 임상 실습에서 구현을 위한 장벽과 촉진제를 인식하고, 의사 결정 지원의 구현을 위한 전략을 개발하고, 최종 사용자(환자 및 의사)의 요구에 맞는 최적의 공유 의사 결정을 촉진하기 위해 수행됩니다. ).