Evaluering af et webbaseret beslutningshjælpeværktøj til prostatacancerpatienter (ProDecA)

Prostatacancer er den mest almindelige malignitet observeret blandt mænd i industrialiserede lande, med 1,11 millioner nye tilfælde diagnosticeret i 2012. For patienter med lokaliseret prostatacancer er forskellige behandlingsmuligheder tilgængelige; radikal prostatektomi, ekstern strålebehandling, interstitiel strålebehandling også kaldet Brachyterapi (sygdom i tidligt stadie) og 'aktiv overvågning' (lavrisikopatienter). Den optimale behandling for patienter med lokaliseret prostatacancer er ikke entydigt bevist. Forskellige behandlingsmuligheder forårsager forskellige bivirkninger, som kan påvirke patienternes helbredsrelaterede livskvalitet. Valget af behandling afhænger af præferencer og personlige værdier. I disse præferencefølsomme valg er det vigtigt at inddrage patienten i beslutningsprocessen. I denne proces udveksler både behandler og patient information og samarbejder i beslutningen, lægen kender mere teknisk information om sygdommen, behandlingsmulighederne og bivirkningerne, patienten ved, hvordan behandlingsmulighederne stemmer overens med hans livsstil, værdier og præferencer. .

Patient Decision Aids (PDA'er) er værktøjer, der kan hjælpe patienter med at blive involveret i beslutningstagning ved at afklare behandlingsmuligheder, resultater og personlige værdier. I udviklingsprocessen af ​​et beslutningshjælpemiddel er det obligatorisk at følge en systematisk og iterativ tilgang til: (a) at forstå patientens beslutningsbehov; (b) skabe prototypiske værktøjer; (c) evaluere disse prototyper med patienter og klinikere, og (d) bruge disse resultater til at forbedre værktøjet.

I betragtning af International Patient Decision Aid Standards (http://ipdas.ohri.ca/) designede efterforskerne en indledende prototype, kaldet Treatmentchoice (http://www.treatmentchoice.info). Disse standarder anbefaler at vurdere patienters og læges synspunkter i beslutningsbehov, bruge disse oplysninger til at udvikle en alfaversion af PDA'en og validere behandlingsvalget igen med patienter og læger for at oprette en betaversion.

Formålet med dette projekt er brugertestning af den indledende prototype af Behandlingsvalget. Dette vil give efterforskerne mulighed for at følge en systematisk udviklingsproces og få viden om efterforskernes validitet. Projektet omfatter 4 aktiviteter:

AKTIVITET 1.1: VURDERING AF BESLUTNINGSBEHOV: Fremkald patienters og klinikeres syn på patientens information, forventninger og behov for beslutningsstøtte. Konklusioner og anbefalinger til forbedring af behandlingsvalg vil blive udledt, og den nuværende prototype vil blive forbedret ved at skabe en alfa-prototype.

AKTIVITET 1.2: ALFA-TEST: Test af patienters og klinikeres forståelighed, acceptabilitet og anvendelighed på alfa-prototypen. Der vil blive brugt en blandet metode; strukturerede interviews kombineret med tænk højt (Ahmed, 2009) og spørgeskemaer (Unified Theory of Acceptance and Use of Technology (UTAUT) - Venkatesh et al.) med både patienter og klinikere (urologer, stråleterapeuter og praktiserende læger). Konklusioner og anbefalinger vil blive dokumenteret. I betragtning af denne vurdering vil prototypen blive forbedret. Alfatestning vil blive gentaget med denne forbedrede prototype ved hjælp af en iterativ proces, indtil værktøjet er forståeligt, acceptabelt og brugbart for både patienter og læger.

AKTIVITET 1.3: DELPHI-STUDIE: Få en dybdegående forståelse af prostatacancerpatienters informationsbehov på hvert trin fra diagnose til behandling og efterbehandling. Formålet er at forbedre indholdet af beslutningshjælpen, så den indeholder en præcis gengivelse af de faktorer, der er mest relevante for prostatakræftpatienter. Først vil der blive gennemført fokusgruppeinterview med tidligere prostatakræftpatienter og patientorganisationer. Resultaterne vil blive analyseret og en liste over faktorer vil blive genereret. En Delphi-konsensusproces vil blive brugt til at rangere den relative betydning af disse faktorer, og værktøjet vil blive opdateret for at give information, der er vigtigst for patienterne.

AKTIVITET 2: PÅVIRKNINGSUNDERSØGELSE (eller beta-test): Evaluering af virkningen af ​​Behandlingsvalg på viden, beslutningskonflikt og den fælles beslutningsproces, samt i hvilket omfang klinikere involverer patienter i beslutningstagning. En række spørgeskemaer vil blive brugt til at vurdere forskellige resultatmål:

• Alder og uddannelsesniveau, internetforbindelse i hjemmet og computerfærdigheder
• Videntesten vil blive vurderet ved hjælp af 20 udsagn, som kan bedømmes som "sand", "falsk" eller "ved ikke".
• Beslutningskonflikt vil blive vurderet ved hjælp af Decision Conflict Scale (DCS). Denne skala med 16 punkter har fem underskalaer: at føle sig informeret, beslutningsusikkerhed, klare værdier, støtte og kvaliteten af ​​beslutninger. Hvert af disse punkter bedømmes på en fem-punkts Likert-skala fra 1 (meget enig) til 5 (helt uenig).
• Patientens ønske om at deltage i medicinske beslutninger vil blive vurderet ved hjælp af en 5-element kontrolpræferenceskala.
• Processen med delt beslutningstagning (SDM) vil blive vurderet ud fra patienternes opfattelse ved hjælp af SDM-Q9-instrumentet til patienter. Instrumentet giver 9 udsagn, som kan vurderes på en seks-trins skala fra 0 (helt uenig) til 5 (helt enig). (SDM-Q9, Rodenburg, 2015 /hollandsk version).
• Processen med SDM vil også blive vurderet af lægens opfattelse (urologen eller RTO'en, hvis beslutningen træffes sammen med en RTO), ved hjælp af SDM-Q9-instrumentet til fagfolk. Instrumentet giver 9 udsagn, også bedømt på en seks-punkts skala.

Patienterne vil blive bedt om at udfylde spørgeskemaerne på to tidspunkter: direkte efter beslutningsprocessen og 3 måneder efter beslutningsprocessen. Deres læge vil blive bedt om at udfylde spørgeskemaet på et tidspunkt, direkte efter beslutningsprocessen.

AKTIVITET 3: IMPLEMENTERING: Identificer nøgleaspekter ved implementering og formidling til fælles beslutningstagning i prostatacancer. Semistrukturerede interviews vil blive udført for at genkende barrierer og facilitatorer for implementering i klinisk praksis, for at udvikle strategier for implementering af beslutningshjælpemidler og for at facilitere optimal fælles beslutningstagning, som er skræddersyet til slutbrugernes behov (patienter og læger). ).