Гипертонический раствор для реанимации жидкости после кардиохирургии (HERACLES)

Предыстория: за последние годы изменились стратегии восполнения объема и тип жидкости, используемой у пациентов, перенесших операцию на сердце. Используемые в настоящее время растворенные кристаллоиды имеют переменный состав и сильно влияют на функцию органов и исход. Кроме того, пациенты в критическом состоянии склонны к перегрузке жидкостью, что, вопреки распространенному мнению, не является доброкачественным явлением, поскольку оно связано с длительным пребыванием в отделении интенсивной терапии и больнице и повышенным уровнем смертности. Жидкостная реанимация с использованием болюса или непрерывной инфузии гипертонического раствора применялась более тридцати лет. До сих пор было проведено всего несколько исследований, но они показали, что инфузия гипертонического солевого раствора приводит к меньшему вводимому объему, повышению почечной функции и меньшему увеличению веса у пациентов в критическом состоянии по сравнению с другими кристаллоидами.

Цель: это предварительное рандомизированное контролируемое двойное слепое исследование направлено на определение того, приводит ли инфузионная терапия с использованием гипертонического солевого раствора (ГС) в дополнение к лактатному раствору Рингера к меньшему общему объему жидкости, вводимой пациентам после операции на сердце. Кроме того, мы хотим оценить, приводит ли использование гипертонического раствора к меньшей потребности в фармакологической кардиоциркуляторной поддержке, увеличению почечной функции, меньшей послеоперационной объемной перегрузке, сокращению иммуносупрессии после шунтирования сердца и улучшению послеоперационных результатов.

Вмешательство исследования: при поступлении в отделение интенсивной терапии пациенты будут получать 5 мл/кг массы тела 7,3% NaCl или 0,9% NaCl с помощью инфузионного насоса в течение 60 минут. При необходимости после этого будет проводиться инфузионная терапия лактатом Рингера для нормализации периферической перфузии и отмены вазопрессоров.