Soluzione salina ipertonica per la rianimazione con fluidi dopo cardiochirurgia (HERACLES)

Sfondo: Le strategie di sostituzione del volume e il tipo di fluido utilizzato nei pazienti sottoposti a cardiochirurgia sono cambiati negli ultimi anni. I soluti cristalloidi attualmente utilizzati hanno una composizione variabile e un impatto importante sulla funzione e sull'esito degli organi. Inoltre, i pazienti in condizioni critiche sono soggetti a sovraccarico di liquidi, che nonostante la percezione comune non è un evento benigno poiché è associato a una prolungata durata della degenza in terapia intensiva e ospedaliera e a un aumento dei tassi di mortalità. La rianimazione fluida mediante bolo o infusione continua di soluzione salina ipertonica è stata utilizzata per più di trent'anni. Finora sono stati condotti solo pochi studi, ma hanno dimostrato che l'infusione di soluzione salina ipertonica comporta un minor volume somministrato, una maggiore funzionalità renale e un minore aumento di peso nei pazienti critici rispetto ad altri cristalloidi.

Obiettivo: questo studio preliminare, randomizzato, controllato, in doppio cieco mira a identificare se la rianimazione con fluidi utilizzando soluzione salina ipertonica (HS) quando utilizzata in aggiunta alla soluzione Ringers lattato si traduce in una minore quantità totale di fluidi somministrati nei pazienti sottoposti a cardiochirurgia. Inoltre, vogliamo valutare se l'uso di soluzione salina ipertonica determini una minore necessità di supporto cardiocircolatorio farmacologico, una maggiore funzionalità renale, un minore sovraccarico di volume postoperatorio, una riduzione dell'immunosoppressione post-bypass cardiaco e un aumento degli esiti postoperatori.

Intervento dello studio: al momento del ricovero in terapia intensiva, i pazienti riceveranno 5 ml/kg di peso corporeo di NaCl al 7,3% o NaCl allo 0,9% mediante pompa per infusione per 60 minuti. Se necessario, verrà successivamente eseguita la rianimazione con fluidi con Ringer lattato per normalizzare la perfusione periferica e consentire lo svezzamento dei vasopressori.