DANISH-CRT - Улучшает ли позиционирование электрического целевого отведения ЛЖ результаты у пациентов с сердечной недостаточностью и удлиненным комплексом QRS

Сердечная недостаточность является ведущей причиной заболеваемости и смертности. Сердечная ресинхронизирующая терапия (СРТ) является хорошо зарекомендовавшим себя методом лечения пациентов с симптоматической сердечной недостаточностью, несмотря на оптимизированное медикаментозное лечение (ОМТ), сниженной насосной функцией левого желудочка с фракцией выброса левого желудочка (ФВЛЖ) ≤ 35% и длительной активацией желудочков. (блок ответвления пучка: BBB). CRT устанавливается путем имплантации усовершенствованной системы кардиостимулятора с тремя отведениями в правое предсердие, правый желудочек и коронарный синус (CS) для стимуляции левого желудочка (LV) и часто сочетается с функцией имплантируемого дефибриллятора (ICD). В среднем лечение СРТ увеличивает продолжительность жизни, качество жизни и функциональный класс, а также уменьшает симптомы сердечной недостаточности. Таким образом, в настоящее время СРТ показана пациентам с сердечной недостаточностью на ОМТ с БНПГ или хронической стимуляцией правого желудочка (ПЖ).

Однако серьезной проблемой является то, что 30-40% пациентов с СРТ не получают измеримой пользы - не проявляют симптоматического улучшения или улучшения насосной функции сердца - от этой терапии (так называемые не ответившие на лечение). Размещение электродов ЛЖ является одним из основных факторов, определяющих положительный эффект СРТ.

Обсервационные исследования и три рандомизированных исследования с небольшим размером выборки показывают, что целевое размещение электрода ЛЖ в направлении позднего активированного сегмента ЛЖ может быть связано с улучшением исхода. Основываясь на этой литературе, некоторые врачи уже ищут позднюю активацию при размещении электрода ЛЖ. Однако такая стратегия никогда не тестировалась в контролируемых исследованиях с размером выборки, достаточным для изучения важных клинических исходов. Подробное картирование поздней активации может увеличить время операции и риск инфицирования, привести к использованию большего количества электродов и проводов, что приведет к увеличению затрат и увеличению лучевой нагрузки на пациента и персонал. Размещение электрода ЛЖ в зонах поздней активации вблизи рубца миокарда может даже привести к более высокому риску аритмии и смерти.

В настоящее время совершенно неясно, превосходит ли целевое позиционирование ЛЖ, приводящее к последней электрически активированной области ЛЖ, современную стандартную СРТ в отношении улучшения прогноза для пациентов с сердечной недостаточностью и ГНБ.

Настоящее исследование направлено на проверку того, улучшает ли целевое размещение электрода ЛЖ по направлению к последнему электрически активированному сегменту ветвей коронарного синуса исход по сравнению со стандартным имплантатом электрода ЛЖ у пациентов с сердечной недостаточностью и показанием к СРТ.