TANSKA-CRT - Parantaako sähköinen kohdistettu LV-johtimen sijoittelu potilaiden tuloksia, joilla on sydämen vajaatoiminta ja pitkittynyt QRS

Sydämen vajaatoiminta on johtava sairastuvuuden ja kuolleisuuden syy. Sydämen uudelleensynkronointihoito (CRT) on vakiintunut hoitomuoto potilaille, joilla on oireista sydämen vajaatoimintaa huolimatta optimoidusta lääkehoidosta (OMT), vasemman kammion pumpun toiminnan heikkenemisestä vasemman kammion ejektiofraktion (LVEF) ollessa ≤ 35 % ja kammioiden pitkittyneestä aktivoinnista huolimatta. (nippuhaaralohko: BBB). CRT muodostetaan implantoimalla kehittynyt sydämentahdistinjärjestelmä, jossa on kolme johtoa oikeaan eteiseen, oikeaan kammioon ja sepelvaltimoonteloon (CS) vasemman kammion tahdistusta varten, ja se yhdistetään usein implantoitavaan defibrillaattoritoimintoon (ICD). Keskimäärin CRT-hoito parantaa pitkäikäisyyttä, elämänlaatua ja toimintaluokkaa sekä vähentää sydämen vajaatoiminnan oireita. Näin ollen tällä hetkellä CRT on tarkoitettu sydämen vajaatoimintapotilaille, jotka saavat OMT:tä ja joilla on BBB tai krooninen oikean kammion tahdistus (RV).

Merkittävä ongelma on kuitenkin se, että 30-40 % CRT-potilaista ei hyödy mitattavissa olevasti - osoittaen oireenmukaista paranemista tai parantunutta sydämen pumpun toimintaa - tästä hoidosta (ns. non-responder). LV-lyijyn sijoitus on yksi CRT:n hyödyllisen vaikutuksen tärkeimmistä tekijöistä.

Havainnointitutkimukset ja kolme satunnaistettua koetta pienillä otoskooilla osoittavat, että LV-johdon kohdennettu sijoittaminen kohti LV:n myöhään aktivoitunutta segmenttiä voi liittyä parantuneeseen lopputulokseen. Tämän kirjallisuuden perusteella jotkut lääkärit etsivät jo myöhäistä aktivointia asettaessaan LV-johdinta. Tällaista strategiaa ei kuitenkaan koskaan testattu kontrolloidussa tutkimuksessa, jonka otoskoko oli riittävä tärkeiden kliinisten tulosten tutkimiseen. Myöhäisen aktivoinnin yksityiskohtainen kartoitus voi pidentää käyttöaikoja ja infektioriskiä, ​​johtaa useampaan elektrodien ja johtojen käyttöön, mikä lisää kustannuksia ja lisää potilaan ja henkilökunnan säteilyaltistusta. LV-johdon sijoittaminen myöhään aktivoiduille alueille lähellä sydänlihaksen arpia voi jopa lisätä rytmihäiriön ja kuoleman riskiä.

Tällä hetkellä on täysin epäselvää, onko LV-johdon kohdennettu sijoittaminen LV:n viimeisimpään sähköisesti aktivoituun alueeseen parempi kuin nykyaikainen standardi CRT, mitä tulee sydämen vajaatoimintaa ja verenpainetautia sairastavien potilaiden ennusteen parantamiseen.

Tässä tutkimuksessa pyritään testaamaan, parantaako LV-johdon kohdistaminen kohti viimeisintä sähköisesti aktivoitua segmenttiä sepelvaltimoonteloiden haaroissa tulosta verrattuna tavalliseen LV-johtoimplanttiin potilaspopulaatiossa, jolla on sydämen vajaatoiminta ja CRT-indikaatio.