Нейробиологические и психологические преимущества упражнений при хронической боли и посттравматическом стрессовом расстройстве (EXCPPTSD)

В связи с пандемией COVID-19 и после консультации с соответствующим органом надзора за исследованиями все процедуры исследования временно приостановлены с 15 марта 2020 года.

В этом исследовании будет подробно сравниваться влияние 12-недельной прогрессивной программы тренировок на 1) клинические симптомы хронической боли и посттравматического стрессового расстройства, 2) болевой порог и толерантность и 3) антистрессовые, антиноцицептивные нейрогормоны, такие как нейропептид Y. (NPY) и аллопрегнанолон/прегнанолон (ALLO) у ветеранов с хронической болью/ПТСР по сравнению со здоровыми участниками сравнения. Пересмотренный дизайн исследования включает в себя базовую оценку сердечно-легочной нагрузки (CPX), которая будет информировать о назначении упражнений для 12-недельной тренировочной программы «прогрессивных упражнений», состоящей из трех 30-45-минутных упражнений в неделю (ходьба или бег, в зависимости от способности/способности участника). Занятия спортом сначала будут проходить под наблюдением физиолога из отдела клинических исследований (CSU) в VA Boston Healthcare System, а затем каждый участник перейдет домой. Еженедельные телефонные звонки PI обеспечат дополнительную мотивационную поддержку и помощь в решении проблем. Выполнение предписанного режима упражнений также будет поддерживаться использованием мониторов частоты сердечных сокращений и актиграфов, запрограммированных для участника на достижение предписанного диапазона частоты сердечных сокращений (HRR). Наконец, на 13-й неделе будет проведена «конечная точка» оценки упражнений с максимальной нагрузкой, чтобы отследить измеримые изменения как психологических, так и нейробиологических факторов и определить их влияние на индексы боли и симптоматику посттравматического стрессового расстройства. Оба теста с максимальной нагрузкой будут проводиться в соответствии с рекомендациями, опубликованными Американским колледжем кардиологов. Измерения боли, толерантности к боли (с помощью холодового прессорного теста) будут проводиться за 30 минут до и через 30 минут после нагрузочного теста, а также в середине «регистрации», когда также будут повторяться анкеты самоотчетов. Основываясь на более ранних исследованиях PI, роль мотивации к упражнениям и самоэффективности в изменении восприятия боли и переносимости боли будет коррелировать с изменениями уровней NPY и ALLO до и после тренировки. Ожидается, что различия в биологических реакциях на аэробные и анаэробные упражнения между здоровыми участниками и людьми с хронической болью/ПТСР будут предсказывать различия в психологических и обезболивающих преимуществах аэробных и анаэробных упражнений. После выявления такие факторы могут быть усилены за счет модификации режима упражнений, чтобы помочь повысить уровень антистрессового гормона у пациентов с болью/посттравматическим стрессовым расстройством и испытать клинически значимое уменьшение их симптомов. Чтобы получить достаточную мощность, а также с учетом ожидаемого уровня отсева 18-20%, предлагаемый набор составляет 30 участников на каждое условие (всего 60 участников). Данные этой пилотной работы будут использованы для расчета размеров эффекта в поддержку будущего клинического испытания, включающего индивидуально назначаемые режимы упражнений и мотивационно-ориентированное вмешательство по изменению поведения при выполнении упражнений, направленное на уменьшение боли и симптомов посттравматического стрессового расстройства у наших ветеранов. Претендент на получение награды CDA-2 стремится к повышению квалификации и обучению в четырех широких областях: 1) психофизиология хронической боли и посттравматического стрессового расстройства с акцентом на половые различия, 2) нейробиология хронического стресса, посттравматического стрессового расстройства и боли, 3) физиология упражнений и 4) нейропсихология и нейробиология черепно-мозговой травмы (ЧМТ). Сочетание дидактического и практического обучения в этих областях послужит долгосрочной цели PI стать независимым ученым / практиком в VA, сосредоточенным на разработке улучшенных методов лечения состояний здоровья, сопутствующих посттравматическому стрессу, таких как хроническая боль и легкая ЧМТ. В краткосрочной перспективе этот CDA-2 позволит ИП разработать более эффективный, основанный на мотивации протокол изменения поведения при выполнении упражнений, который способствует долгосрочному выполнению упражнений у пациентов с хронической болью/ПТСР. Это вмешательство будет использоваться в качестве дополнения к когнитивным вмешательствам для дальнейшего развития и изучения этих расстройств с помощью более крупного гранта, финансируемого VA, NIH или DOD, для которого PI будет применяться на 4-5 годах CDA2.