Neurobiologiske og psykologiske fordele ved træning ved kroniske smerter og PTSD (EXCPPTSD)

På grund af COVID-19-pandemien og efter samråd med det relevante forskningstilsyn er alle undersøgelsesprocedurer midlertidigt suspenderet fra den 15/3/20.

Denne undersøgelse vil eksplicit sammenligne virkningerne af et 12-ugers progressivt træningsprogram på 1) de kliniske symptomer på kronisk smerte og PTSD, 2) smertetærskel og tolerance og 3) anti-stress, anti-nociceptive neurohormoner såsom neuropeptid Y (NPY) og allopregnanolone/pregnanolon (ALLO) hos veteraner med kroniske smerter/PTSD sammenlignet med raske sammenligningsdeltagere. Det reviderede undersøgelsesdesign inkluderer en baseline kardiopulmonal træningsvurdering (CPX), som vil informere træningsreceptet for et 12-ugers "progressiv træning" træningsprogram, bestående af tre 30-45 minutters træningssessioner om ugen (gang eller løb, afhængigt af deltagerens evne/kapacitet). Træningssessioner vil i første omgang blive overvåget af en træningsfysiolog i Clinical Studies Unit (CSU) ved VA Boston Healthcare System, og derefter vil hver deltager gå ind i hjemmet. Ugentlige telefonopkald fra PI vil give yderligere motiverende støtte og hjælp til problemløsning. Implementering af den foreskrevne træningsplan vil også blive understøttet af brugen af ​​puls- og actigraph-monitorer, der er programmeret til, at deltageren opnår deres foreskrevne hjertefrekvensområde (HRR). Endelig vil en "endepunkt" maksimal belastningsøvelsesvurdering finde sted i uge 13 for at spore målbare ændringer for både psykologiske og neurobiologiske faktorer og for at afgrænse deres indvirkning på smerteindekser og PTSD-symptomatologi. Begge træningstests for maksimal belastning vil blive udført i overensstemmelse med retningslinjer udgivet af American College of Cardiology. Mål for smerte, smertetolerance (via koldpressor-testen) vil blive implementeret 30 minutter før og 30 minutter efter træningstest samt ved et midtpunkt "check-in", hvor selvrapporteringsspørgeskemaer også vil blive gentaget. Baseret på PI's tidligere forskning, vil den rolle, som træningsmotivation og selveffektivitet spiller på ændringer i oplevet smerte og smertetolerance, være korreleret med ændringer i NPY og ALLO niveauer, før og efter træning. Det forventes, at forskelle i biologiske reaktioner på aerob og anaerob træning mellem raske deltagere og dem med kronisk smerte/PTSD vil forudsige forskelle i de psykologiske og smertereducerende fordele ved aerob og anaerob træning. Når først disse faktorer er identificeret, kan sådanne faktorer forstærkes ved ændring af træningsregimet for at hjælpe med at øge myrestresshormonniveauerne for smerte/PTSD-populationen og opleve klinisk signifikante reduktioner i deres symptomer. For at opnå tilstrækkelig kraft samt tage højde for et forventet frafald på 18-20% er den foreslåede rekruttering 30 deltagere pr betingelse (i alt 60 deltagere). Data fra dette pilotarbejde vil blive brugt til at beregne effektstørrelser til støtte for et fremtidigt klinisk forsøg, der inkorporerer individuelt ordinerede træningsregimer og en motivationsbaseret træningsadfærdsændringsintervention med det formål at reducere smerte og PTSD-symptomer hos vores veteraner. Avanceret uddannelse og træning søges af denne CDA-2 prisansøger inden for fire brede områder: 1) psykofysiologi af kronisk smerte og PTSD med et subfokus på kønsforskelle, 2) neurobiologien af ​​kronisk stress, PTSD og smerte, 3) træningsfysiologi og 4) neuropsykologien og neurobiologien ved traumatisk hjerneskade (TBI). Kombinationen af ​​didaktisk og erfaringsbaseret træning på disse områder vil tjene PI's langsigtede mål om at blive en uafhængig videnskabsmand/praktiserende læge i VA med fokus på udvikling af forbedrede behandlinger for sundhedstilstande, der er comorbide med PTSD, såsom kroniske smerter og mild TBI. På kortere sigt vil denne CDA-2 give PI'en mulighed for at udvikle en mere effektiv, motivationsbaseret protokol for ændring af træningsadfærd, der fremmer langsigtet træningscompliance hos patienter med kronisk smerte/PTSD. Denne intervention vil blive brugt som et supplement til kognitive interventioner for disse lidelser, der skal videreudvikles og studeres via en større VA-, NIH- eller DOD-finansieret bevilling, som PI vil ansøge om i år 4-5 af CDA2.