Avantages neurobiologiques et psychologiques de l'exercice dans la douleur chronique et le SSPT (EXCPPTSD)

En raison de la pandémie de COVID-19, et après consultation avec la supervision de la recherche appropriée, toutes les procédures d'étude sont temporairement suspendues à compter du 15/03/20.

Cette étude comparera explicitement les effets d'un programme d'entraînement physique progressif de 12 semaines sur 1) les symptômes cliniques de la douleur chronique et du SSPT, 2) le seuil de douleur et la tolérance, et 3) les neurohormones anti-stress et anti-nociceptives telles que le neuropeptide Y (NPY) et l'allopregnanolone/pregnanolone (ALLO) chez les anciens combattants souffrant de douleur chronique/ESPT par rapport aux participants de comparaison en bonne santé. La conception révisée de l'étude comprend une évaluation de base de l'exercice cardio-pulmonaire (CPX) qui informera la prescription d'exercices pour un programme d'entraînement « d'exercices progressifs » de 12 semaines, composé de trois séances d'exercices de 30 à 45 minutes par semaine (marche ou course, selon le aptitude/capacité du participant). Les séances d'exercices seront initialement supervisées par un physiologiste de l'exercice de l'unité d'études cliniques (CSU) du VA Boston Healthcare System, puis chaque participant fera la transition vers la maison. Les appels téléphoniques hebdomadaires du PI fourniront un soutien motivationnel supplémentaire et une aide à la résolution de problèmes. La mise en œuvre du programme d'exercices prescrit sera également soutenue par l'utilisation de moniteurs de fréquence cardiaque et d'actigraphe programmés pour que le participant atteigne sa plage de fréquence cardiaque (HRR) prescrite. Enfin, une évaluation de l'exercice de charge maximale "point final" aura lieu à la semaine 13 afin de suivre les changements mesurables pour les facteurs psychologiques et neurobiologiques et de délimiter leur impact sur les indices de douleur et la symptomatologie du SSPT. Les deux tests d'effort à charge maximale seront effectués conformément aux directives publiées par l'American College of Cardiology. Des mesures de la douleur, de la tolérance à la douleur (via le test du presseur à froid) seront mises en place 30 minutes avant et 30 minutes après l'épreuve d'effort ainsi qu'à un « check-in » à mi-parcours au cours duquel les questionnaires d'auto-évaluation seront également répétés. Sur la base des recherches antérieures de l'IP, le rôle de la motivation à l'exercice et de l'auto-efficacité sur les changements de la douleur perçue et de la tolérance à la douleur sera corrélé aux changements des niveaux de NPY et ALLO, avant et après l'exercice. Il est prévu que les différences dans les réponses biologiques à l'exercice aérobie et anaérobie entre les participants en bonne santé et ceux souffrant de douleur chronique/ESPT prédiront les différences dans les avantages psychologiques et de réduction de la douleur de l'exercice aérobie et anaérobie. Une fois identifiés, ces facteurs pourraient être augmentés en modifiant le programme d'exercices afin d'aider à améliorer les niveaux d'hormones anti-stress pour la population souffrant de douleur/ESPT et de faire l'expérience de réductions cliniquement significatives de leurs symptômes. Afin d'obtenir une puissance suffisante ainsi que de tenir compte d'un taux d'abandon attendu de 18 à 20 %, le recrutement proposé est de 30 participants par condition (total de 60 participants). Les données de ce travail pilote seront utilisées pour calculer les tailles d'effet à l'appui d'un futur essai clinique incorporant des régimes d'exercices prescrits individuellement et une intervention de changement de comportement d'exercice basée sur la motivation visant à réduire la douleur et les symptômes du SSPT chez nos vétérans. L'éducation et la formation avancées sont recherchées par ce candidat au prix CDA-2 dans quatre grands domaines : 1) la psychophysiologie de la douleur chronique et du SSPT avec un sous-accent sur les différences entre les sexes, 2) la neurobiologie du stress chronique, du SSPT et de la douleur, 3) la physiologie de l'exercice et 4) la neuropsychologie et la neurobiologie des lésions cérébrales traumatiques (TBI). La combinaison de la formation didactique et expérientielle dans ces domaines servira l'objectif à long terme du PI de devenir un scientifique/praticien indépendant dans le VA axé sur le développement de traitements améliorés pour les problèmes de santé comorbides avec le SSPT tels que la douleur chronique et le TBI léger. À plus court terme, ce CDA-2 permettra à l'IP de développer un protocole de changement de comportement d'exercice plus efficace, basé sur la motivation, qui favorise l'observance à long terme de l'exercice chez les patients souffrant de douleur chronique/ESPT. Cette intervention sera utilisée comme complément aux interventions cognitives pour que ces troubles soient développés et étudiés plus avant via une subvention plus importante financée par VA, NIH ou DOD pour laquelle le PI s'appliquera dans les années 4-5 du CDA2.