Benefícios neurobiológicos e psicológicos do exercício na dor crônica e TEPT (EXCPPTSD)

Devido à pandemia de COVID-19, e após consulta com a supervisão de pesquisa apropriada, todos os procedimentos do estudo estão temporariamente suspensos a partir de 15/03/20.

Este estudo irá comparar explicitamente os efeitos de um programa de treinamento de exercícios progressivos de 12 semanas em 1) os sintomas clínicos de dor crônica e TEPT, 2) limiar e tolerância à dor e 3) neuro-hormônios antiestresse e antinociceptivos, como o neuropeptídeo Y (NPY) e alopregnanolona/pregnanolona (ALLO) em veteranos com dor crônica/TEPT em comparação com participantes de comparação saudáveis. O desenho do estudo revisado inclui uma avaliação de exercício cardiopulmonar (CPX) de linha de base que informará a prescrição de exercícios para um programa de treinamento de "exercícios progressivos" de 12 semanas, composto por três sessões de exercícios de 30 a 45 minutos por semana (caminhada ou corrida, dependendo da habilidade/capacidade do participante). As sessões de exercícios serão inicialmente supervisionadas por um fisiologista do exercício na Unidade de Estudos Clínicos (CSU) no VA Boston Healthcare System e, em seguida, cada participante fará a transição para casa. Telefonemas semanais do PI fornecerão suporte motivacional adicional e assistência na solução de problemas. A implementação do regime de exercícios prescritos também será apoiada pelo uso de monitores de frequência cardíaca e actigraph programados para que o participante alcance sua faixa de frequência cardíaca (HRR) prescrita. Finalmente, uma avaliação de exercício de carga máxima de "ponto final" ocorrerá na semana 13 para rastrear mudanças mensuráveis ​​para fatores psicológicos e neurobiológicos e para delinear seu impacto nos índices de dor e sintomatologia de TEPT. Ambos os testes de exercício de carga máxima serão realizados de acordo com as diretrizes publicadas pelo American College of Cardiology. Medidas de dor, tolerância à dor (através do teste pressor frio) serão implementadas 30 minutos antes e 30 minutos após o teste de esforço, bem como em um ponto médio "check-in" no qual os questionários de autorrelato também serão repetidos. Com base na pesquisa anterior do PI, o papel da motivação do exercício e da autoeficácia nas mudanças na dor percebida e na tolerância à dor será correlacionado com as mudanças nos níveis de NPY e ALLO, pré e pós-exercício. Prevê-se que as diferenças nas respostas biológicas ao exercício aeróbico e anaeróbico entre participantes saudáveis ​​e aqueles com dor crônica/TEPT irão prever diferenças nos benefícios psicológicos e de redução da dor do exercício aeróbico e anaeróbico. Uma vez identificados, esses fatores podem ser aumentados pela modificação do regime de exercícios para ajudar a aumentar os níveis de hormônio do estresse para a população de dor/TEPT e experimentar reduções clinicamente significativas em seus sintomas. A fim de obter poder suficiente, bem como contabilizar uma taxa de abandono esperada de 18-20%, o recrutamento proposto é de 30 participantes por condição (total de 60 participantes). Os dados deste trabalho piloto serão usados ​​para calcular tamanhos de efeito em apoio a um futuro ensaio clínico incorporando regimes de exercícios prescritos individualmente e uma intervenção de mudança de comportamento baseada em motivação com o objetivo de reduzir a dor e os sintomas de TEPT em nossos veteranos. Educação e treinamento avançados são buscados por este candidato ao prêmio CDA-2 em quatro grandes áreas: 1) psicofisiologia da dor crônica e TEPT com subfoco nas diferenças sexuais, 2) neurobiologia do estresse crônico, TEPT e dor, 3) fisiologia do exercício e 4) neuropsicologia e neurobiologia da lesão cerebral traumática (TCE). A combinação de treinamento didático e experimental nessas áreas servirá ao objetivo de longo prazo do PI de se tornar um cientista/praticante independente no VA focado no desenvolvimento de tratamentos aprimorados para condições de saúde comórbidas com PTSD, como dor crônica e TCE leve. A curto prazo, este CDA-2 permitirá que o PI desenvolva um protocolo de mudança de comportamento de exercício mais eficaz e motivador que promova a adesão ao exercício de longo prazo em pacientes com dor crônica/TEPT. Esta intervenção será usada como um complemento às intervenções cognitivas para que esses distúrbios sejam mais desenvolvidos e estudados por meio de uma bolsa maior financiada por VA, NIH ou DOD para a qual o PI será aplicado nos anos 4-5 do CDA2.