Neurobiologische und psychologische Vorteile von Bewegung bei chronischen Schmerzen und PTBS (EXCPPTSD)

Aufgrund der COVID-19-Pandemie sind alle Studienverfahren nach Rücksprache mit der zuständigen Forschungsaufsicht ab dem 15.03.20 vorübergehend ausgesetzt.

Diese Studie wird explizit die Auswirkungen eines 12-wöchigen progressiven Trainingsprogramms auf 1) die klinischen Symptome von chronischen Schmerzen und PTSD, 2) Schmerzschwelle und -toleranz und 3) Anti-Stress, anti-nozizeptive Neurohormone wie Neuropeptid Y vergleichen (NPY) und Allopregnanolon/Pregnanolon (ALLO) bei Veteranen mit chronischen Schmerzen/PTBS im Vergleich zu gesunden Vergleichsteilnehmern. Das überarbeitete Studiendesign umfasst eine kardiopulmonale Belastungsbewertung (CPX) als Ausgangswert, die die Übungsvorschrift für ein 12-wöchiges „progressives Übungs“-Trainingsprogramm enthält, das aus drei 30-45-minütigen Übungseinheiten pro Woche besteht (Gehen oder Laufen, je nach Fähigkeit/Kapazität des Teilnehmers). Übungssitzungen werden zunächst von einem Übungsphysiologen in der Clinical Studies Unit (CSU) des VA Boston Healthcare System überwacht, und dann wird jeder Teilnehmer nach Hause verlegt. Wöchentliche Telefonate durch den PI bieten zusätzliche Motivationsunterstützung und Hilfestellung bei der Problemlösung. Die Umsetzung des vorgeschriebenen Trainingsprogramms wird auch durch die Verwendung von Herzfrequenz- und Aktigraphenmonitoren unterstützt, die für den Teilnehmer so programmiert sind, dass er seinen vorgeschriebenen Herzfrequenzbereich (HRR) erreicht. Schließlich wird in Woche 13 eine „Endpunkt“-Beurteilung der maximalen Belastung durchgeführt, um messbare Veränderungen sowohl für psychologische als auch für neurobiologische Faktoren zu verfolgen und ihre Auswirkungen auf Schmerzindizes und PTBS-Symptomatik zu beschreiben. Beide Belastungstests mit maximaler Belastung werden gemäß den vom American College of Cardiology veröffentlichten Richtlinien durchgeführt. Schmerzmessungen, Schmerztoleranz (über den Kaltpressortest) werden 30 Minuten vor und 30 Minuten nach dem Belastungstest sowie zu einem mittleren "Check-in" durchgeführt, bei dem auch Selbstberichtsfragebögen wiederholt werden. Basierend auf der früheren Forschung des PI wird die Rolle der Trainingsmotivation und der Selbstwirksamkeit bei Veränderungen des wahrgenommenen Schmerzes und der Schmerztoleranz mit Veränderungen der NPY- und ALLO-Spiegel vor und nach dem Training korreliert. Es wird erwartet, dass Unterschiede in den biologischen Reaktionen auf aerobes und anaerobes Training zwischen gesunden Teilnehmern und solchen mit chronischen Schmerzen/PTBS Unterschiede in den psychologischen und schmerzlindernden Vorteilen von aerobem und anaerobem Training vorhersagen. Einmal identifiziert, könnten solche Faktoren durch eine Modifikation des Trainingsprogramms verstärkt werden, um dazu beizutragen, die Ant-Stress-Hormonspiegel für die Schmerz-/PTBS-Population zu erhöhen und eine klinisch signifikante Verringerung ihrer Symptome zu erfahren. Um eine ausreichende Power zu erhalten und einer erwarteten Drop-out-Rate von 18-20% Rechnung zu tragen, beträgt die vorgeschlagene Rekrutierung 30 Teilnehmer pro Bedingung (insgesamt 60 Teilnehmer). Daten aus dieser Pilotarbeit werden verwendet, um Effektstärken zur Unterstützung einer zukünftigen klinischen Studie zu berechnen, die individuell verschriebene Trainingsprogramme und eine motivationsbasierte Intervention zur Änderung des Trainingsverhaltens umfasst, die darauf abzielt, Schmerzen und PTBS-Symptome bei unseren Veteranen zu reduzieren. Fortgeschrittene Aus- und Weiterbildung wird von diesem CDA-2-Preisbewerber in vier großen Bereichen angestrebt: 1) Psychophysiologie von chronischem Schmerz und PTBS mit einem Unterschwerpunkt auf Geschlechtsunterschieden, 2) Neurobiologie von chronischem Stress, PTBS und Schmerz, 3) Bewegungsphysiologie und 4) die Neuropsychologie und Neurobiologie traumatischer Hirnverletzungen (TBI). Die Kombination aus didaktischem und experimentellem Training in diesen Bereichen wird dem langfristigen Ziel des PI dienen, ein unabhängiger Wissenschaftler/Praktiker in der VA zu werden, der sich auf die Entwicklung verbesserter Behandlungen für Gesundheitszustände konzentriert, die mit PTSD einhergehen, wie chronische Schmerzen und leichtes TBI. Kurzfristig wird dieser CDA-2 es dem PI ermöglichen, ein effektiveres, motivationsbasiertes Protokoll zur Änderung des Trainingsverhaltens zu entwickeln, das die langfristige Trainingscompliance bei Patienten mit chronischen Schmerzen/PTBS fördert. Diese Intervention wird als Ergänzung zu kognitiven Interventionen verwendet, damit diese Störungen weiterentwickelt und über einen größeren VA-, NIH- oder DOD-finanzierten Zuschuss untersucht werden, für den sich der PI in den Jahren 4-5 des CDA2 bewirbt.