Nevrobiologiske og psykologiske fordeler ved trening ved kroniske smerter og PTSD (EXCPPTSD)

På grunn av COVID-19-pandemien, og etter samråd med relevant forskningstilsyn, er alle studieprosedyrer midlertidig suspendert fra 15.3.20.

Denne studien vil eksplisitt sammenligne effekten av et 12-ukers progressivt treningsprogram på 1) de kliniske symptomene på kronisk smerte og PTSD, 2) smerteterskel og toleranse, og 3) anti-stress, anti-nociceptive nevrohormoner som nevropeptid Y (NPY) og allopregnanolone/pregnanolon (ALLO) hos veteraner med kronisk smerte/PTSD sammenlignet med friske sammenligningsdeltakere. Det reviderte studiedesignet inkluderer en baseline kardiopulmonal treningsvurdering (CPX) som vil informere treningsresepten for et 12-ukers "progressiv trening" treningsprogram, bestående av tre 30-45 minutters treningsøkter per uke (gåing eller løping, avhengig av deltakerens evne/kapasitet). Treningsøkter vil først bli overvåket av en treningsfysiolog i Clinical Studies Unit (CSU) ved VA Boston Healthcare System, og deretter vil hver deltaker gå over til hjemmet. Ukentlige telefonsamtaler fra PI vil gi ytterligere motiverende støtte og hjelp med problemløsning. Implementering av det foreskrevne treningsregimet vil også bli støttet av bruk av hjertefrekvens- og actigraph-monitorer programmert for deltakeren for å oppnå sitt foreskrevne hjertefrekvensområde (HRR). Til slutt vil en "endepunkt" vurdering av maksimal belastningsøvelse finne sted i uke 13 for å spore målbare endringer for både psykologiske og nevrobiologiske faktorer og for å avgrense deres innvirkning på smerteindekser og PTSD-symptomatologi. Begge treningstestene for maksimal belastning vil bli utført i henhold til retningslinjer publisert av American College of Cardiology. Mål for smerte, smertetoleranse (via kaldpressor-testen) vil bli implementert 30 minutter før og 30 minutter etter treningstesting samt ved et midtpunkt "innsjekking" hvor også selvrapporteringsspørreskjemaer vil bli gjentatt. Basert på PIs tidligere forskning, vil rollen til treningsmotivasjon og selveffektivitet på endringer i opplevd smerte og smertetoleranse være korrelert med endringer i NPY- og ALLO-nivåer, før og etter trening. Det forventes at forskjeller i biologisk respons på aerob og anaerob trening mellom friske deltakere og de med kronisk smerte/PTSD vil forutsi forskjeller i de psykologiske og smertereduserende fordelene ved aerob og anaerob trening. Når de er identifisert, kan slike faktorer forsterkes ved å modifisere treningsregimet for å bidra til å øke maurstresshormonnivåene for smerte/PTSD-populasjonen og oppleve klinisk signifikante reduksjoner i symptomene deres. For å oppnå tilstrekkelig kraft samt ta høyde for et forventet frafall på 18-20 %, er foreslått rekruttering 30 deltakere per betingelse (totalt 60 deltakere). Data fra dette pilotarbeidet vil bli brukt til å beregne effektstørrelser til støtte for en fremtidig klinisk studie som inkluderer individuelt foreskrevne treningsregimer og en motivasjonsbasert treningsatferdsendring intervensjon rettet mot å redusere smerte og PTSD-symptomer hos våre veteraner. Avansert utdanning og opplæring søkes av denne CDA-2-prissøkeren innen fire brede områder: 1) psykofysiologi av kronisk smerte og PTSD med et underfokus på kjønnsforskjeller, 2) nevrobiologien til kronisk stress, PTSD og smerte, 3) treningsfysiologi og 4) nevropsykologi og nevrobiologi ved traumatisk hjerneskade (TBI). Kombinasjonen av didaktisk og erfaringsbasert trening i disse områdene vil tjene PIs langsiktige mål om å bli en uavhengig forsker/utøver i VA med fokus på utvikling av forbedrede behandlinger for helsetilstander som er komorbide med PTSD som kronisk smerte og mild TBI. På kortere sikt vil denne CDA-2 tillate PI å utvikle en mer effektiv, motivasjonsbasert protokoll for endring av treningsatferd som fremmer langsiktig treningsoverholdelse hos pasienter med kronisk smerte/PTSD. Denne intervensjonen vil bli brukt som et supplement til kognitive intervensjoner for disse lidelsene som skal videreutvikles og studeres via et større VA-, NIH- eller DOD-finansiert tilskudd som PI vil søke om i år 4-5 av CDA2.