Neurobiologiska och psykologiska fördelar med träning vid kronisk smärta och PTSD (EXCPPTSD)

På grund av covid-19-pandemin, och efter samråd med lämplig forskningstillsyn, är alla studieprocedurer tillfälligt inställda från och med den 15/3/20.

Denna studie kommer explicit att jämföra effekterna av ett 12-veckors progressivt träningsprogram på 1) de kliniska symptomen av kronisk smärta och PTSD, 2) smärttröskel och tolerans, och 3) anti-stress, anti-nociceptiva neurohormoner såsom neuropeptid Y (NPY) och allopregnanolone/pregnanolon (ALLO) hos veteraner med kronisk smärta/PTSD jämfört med friska jämförelsedeltagare. Den reviderade studiedesignen inkluderar en baslinjeutvärdering av kardiopulmonell träning (CPX) som kommer att informera träningsreceptet för ett 12-veckors "progressiv träning" träningsprogram, bestående av tre 30-45 minuters träningspass per vecka (gång eller löpning, beroende på deltagarens förmåga/kapacitet). Träningspass kommer initialt att övervakas av en träningsfysiolog vid Clinical Studies Unit (CSU) vid VA Boston Healthcare System och sedan kommer varje deltagare att övergå till hemmet. Veckovisa telefonsamtal från PI kommer att ge ytterligare motiverande stöd och hjälp med problemlösning. Implementeringen av den föreskrivna träningsregimen kommer också att stödjas av användningen av hjärtfrekvens- och aktigrafmonitorer programmerade för att deltagaren ska uppnå sitt föreskrivna hjärtfrekvensintervall (HRR). Slutligen kommer en "endpoint" maximal belastningsutvärdering att ske vid vecka 13 för att spåra mätbar förändring för både psykologiska och neurobiologiska faktorer och för att avgränsa deras inverkan på smärtindex och PTSD-symptomatologi. Båda testerna för maximal belastning kommer att utföras i enlighet med riktlinjer publicerade av American College of Cardiology. Mätningar av smärta, smärttolerans (via kallpressortestet) kommer att genomföras 30 minuter före och 30 minuter efter träningstestning samt vid en mittpunkt "incheckning" där även självrapporteringsfrågeformulär kommer att upprepas. Baserat på PI:s tidigare forskning kommer träningsmotivationens och själveffektivitetens roll på förändringar i upplevd smärta och smärttolerans att korreleras med förändringar i NPY- och ALLO-nivåer, före och efter träning. Det förväntas att skillnader i biologiska svar på aerob och anaerob träning mellan friska deltagare och de med kronisk smärta/PTSD kommer att förutsäga skillnader i de psykologiska och smärtreducerande fördelarna med aerob och anaerob träning. När de väl har identifierats kan sådana faktorer förstärkas genom modifiering av träningsregimen för att hjälpa till att förbättra nivåerna av myrstresshormon för smärt-/PTSD-populationen och uppleva kliniskt signifikanta minskningar av deras symtom. För att erhålla tillräcklig kraft samt svara för ett förväntat avhopp på 18-20 % är den föreslagna rekryteringen 30 deltagare per villkor (totalt 60 deltagare). Data från detta pilotarbete kommer att användas för att beräkna effektstorlekar till stöd för en framtida klinisk prövning som inkluderar individuellt ordinerade träningsregimer och en motiveringsbaserad träningsbeteendeförändringsintervention som syftar till att minska smärta och PTSD-symtom hos våra veteraner. Avancerad utbildning och träning eftersträvas av denna CDA-2-prissökande inom fyra breda områden: 1) psykofysiologi av kronisk smärta och PTSD med ett subfokus på könsskillnader, 2) neurobiologin av kronisk stress, PTSD och smärta, 3) träningsfysiologi och 4) neuropsykologi och neurobiologi vid traumatisk hjärnskada (TBI). Kombinationen av didaktisk och erfarenhetsmässig träning inom dessa områden kommer att tjäna PI:s långsiktiga mål att bli en oberoende vetenskapsman/utövare i VA med fokus på utveckling av förbättrade behandlingar för hälsotillstånd som komorbida med PTSD såsom kronisk smärta och mild TBI. På kort sikt kommer denna CDA-2 att tillåta PI att utveckla ett mer effektivt, motivationsbaserat protokoll för förändring av träningsbeteende som främjar långvarig träningsföljsamhet hos patienter med kronisk smärta/PTSD. Denna intervention kommer att användas som ett komplement till kognitiva interventioner för dessa störningar för att vidareutvecklas och studeras via ett större VA-, NIH- eller DOD-finansierat anslag som PI kommer att ansöka om i år 4-5 av CDA2.