Neurobiologické a psychologické přínosy cvičení u chronické bolesti a PTSD (EXCPPTSD)

Z důvodu pandemie COVID-19 a po konzultaci s příslušným dohledem nad výzkumem jsou všechny studijní postupy dočasně pozastaveny k 15.3.2020.

Tato studie bude explicitně porovnávat účinky 12týdenního programu progresivního cvičení na 1) klinické příznaky chronické bolesti a PTSD, 2) práh bolesti a toleranci a 3) antistresové, antinociceptivní neurohormony, jako je neuropeptid Y (NPY) a allopregnanolon/pregnanolon (ALLO) u veteránů s chronickou bolestí/PTSD ve srovnání se zdravými účastníky srovnání. Revidovaný design studie zahrnuje základní hodnocení kardiopulmonálního cvičení (CPX), které bude informovat o předpisu cvičení pro 12týdenní tréninkový program „progresivního cvičení“, který se skládá ze tří 30–45minutových cvičení týdně (chůze nebo běh, v závislosti na schopnost/kapacita účastníka). Cvičení bude zpočátku pod dohledem cvičebního fyziologa v oddělení klinických studií (CSU) ve VA Boston Healthcare System a poté se každý účastník přesune do domova. Týdenní telefonáty PI poskytnou další motivační podporu a pomoc při řešení problémů. Zavedení předepsaného cvičebního režimu bude také podpořeno používáním monitorů srdeční frekvence a aktigrafů naprogramovaných pro účastníka tak, aby dosáhl svého předepsaného rozsahu srdeční frekvence (HRR). Konečně, "koncový bod" hodnocení maximální zátěže cvičení proběhne v týdnu 13, aby bylo možné sledovat měřitelné změny pro psychologické i neurobiologické faktory a vymezit jejich dopad na indexy bolesti a symptomatologii PTSD. Oba zátěžové testy maximální zátěže budou provedeny v souladu s pokyny publikovanými American College of Cardiology. Měření bolesti, tolerance bolesti (prostřednictvím studeného presorového testu) budou zavedena 30 minut před a 30 minut po zátěžovém testu, stejně jako v polovině „check-in“, kdy se budou také opakovat dotazníky pro sebereportáž. Na základě dřívějšího výzkumu PI bude role cvičební motivace a vlastní účinnosti na změny vnímané bolesti a tolerance bolesti korelovat se změnami v hladinách NPY a ALLO před a po cvičení. Předpokládá se, že rozdíly v biologických reakcích na aerobní a anaerobní cvičení mezi zdravými účastníky a účastníky s chronickou bolestí/PTSD budou předpovídat rozdíly v psychologických přínosech aerobního a anaerobního cvičení na snížení bolesti. Jakmile jsou tyto faktory identifikovány, mohly by být rozšířeny modifikací cvičebního režimu, aby pomohly zvýšit hladiny antistresového hormonu pro populaci bolesti/PTSD a došlo ke klinicky významnému snížení jejich symptomů. Za účelem získání dostatečné síly a zohlednění očekávané míry nedokončení studia 18–20 % je navrhovaný nábor 30 účastníků na podmínku (celkem 60 účastníků). Údaje z této pilotní práce budou použity k výpočtu velikosti účinků na podporu budoucí klinické studie zahrnující individuálně předepsané cvičební režimy a motivačně založenou intervenci na změnu chování při cvičení zaměřenou na snížení bolesti a symptomů PTSD u našich veteránů. Tento žadatel o ocenění CDA-2 usiluje o pokročilé vzdělávání a školení ve čtyřech širokých oblastech: 1) psychofyziologie chronické bolesti a PTSD s dílčím zaměřením na rozdíly mezi pohlavími, 2) neurobiologie chronického stresu, PTSD a bolesti, 3) fyziologie cvičení a 4) neuropsychologie a neurobiologie traumatického poranění mozku (TBI). Kombinace didaktického a zážitkového tréninku v těchto oblastech poslouží dlouhodobému cíli PI stát se nezávislým vědcem/praktikem ve VA zaměřeným na vývoj vylepšené léčby zdravotních stavů souběžných s PTSD, jako je chronická bolest a mírná TBI. Z krátkodobého hlediska tento CDA-2 umožní PI vyvinout efektivnější, motivačně založený protokol změny chování při cvičení, který podporuje dlouhodobou dodržování cvičení u pacientů s chronickou bolestí/PTSD. Tato intervence bude použita jako doplněk kognitivních intervencí pro tyto poruchy, které budou dále rozvíjeny a studovány prostřednictvím většího grantu financovaného VA, NIH nebo DOD, o který bude PI žádat v letech 4-5 CDA2.