Beneficios neurobiológicos y psicológicos del ejercicio en el dolor crónico y el TEPT (EXCPPTSD)

Debido a la pandemia de COVID-19, y después de consultar con la supervisión de investigación adecuada, todos los procedimientos del estudio se suspenden temporalmente a partir del 15/03/20.

Este estudio comparará explícitamente los efectos de un programa de entrenamiento de ejercicios progresivos de 12 semanas en 1) los síntomas clínicos del dolor crónico y el TEPT, 2) el umbral y la tolerancia al dolor, y 3) las neurohormonas antiestrés y antinociceptivas, como el neuropéptido Y (NPY) y alopregnanolona/pregnanolona (ALLO) en veteranos con dolor crónico/TEPT en comparación con participantes sanos de comparación. El diseño del estudio revisado incluye una evaluación de ejercicio cardiopulmonar (CPX) inicial que informará la prescripción de ejercicio para un programa de entrenamiento de "ejercicio progresivo" de 12 semanas, compuesto por tres sesiones de ejercicio de 30 a 45 minutos por semana (caminar o correr, según el habilidad/capacidad del participante). Las sesiones de ejercicio serán supervisadas inicialmente por un fisiólogo del ejercicio en la Unidad de Estudios Clínicos (CSU) en el Sistema de Atención Médica VA Boston y luego cada participante hará la transición al hogar. Las llamadas telefónicas semanales del PI brindarán apoyo motivacional adicional y asistencia para la resolución de problemas. La implementación del régimen de ejercicio prescrito también estará respaldada por el uso de monitores de frecuencia cardíaca y actígrafos programados para que el participante alcance su rango de frecuencia cardíaca (HRR) prescrito. Finalmente, se realizará una evaluación de ejercicio de carga máxima de "punto final" en la semana 13 para rastrear cambios medibles para factores psicológicos y neurobiológicos y para delinear su impacto en los índices de dolor y la sintomatología de TEPT. Ambas pruebas de ejercicio con carga máxima se realizarán de acuerdo con las pautas publicadas por el Colegio Americano de Cardiología. Se implementarán medidas de dolor, tolerancia al dolor (a través de la prueba de presión en frío) 30 minutos antes y 30 minutos después de la prueba de ejercicio, así como en un punto medio de "registro" en el que también se repetirán los cuestionarios de autoinforme. Según investigaciones anteriores del PI, el papel de la motivación para el ejercicio y la autoeficacia en los cambios en el dolor percibido y la tolerancia al dolor se correlacionará con los cambios en los niveles de NPY y ALLO, antes y después del ejercicio. Se prevé que las diferencias en las respuestas biológicas al ejercicio aeróbico y anaeróbico entre los participantes sanos y aquellos con dolor crónico/TEPT predecirán las diferencias en los beneficios psicológicos y de reducción del dolor del ejercicio aeróbico y anaeróbico. Una vez identificados, dichos factores podrían aumentarse mediante la modificación del régimen de ejercicio para ayudar a mejorar los niveles de la hormona antiestrés para la población con dolor/TEPT y experimentar reducciones clínicamente significativas en sus síntomas. Con el fin de obtener el poder suficiente y dar cuenta de una tasa de abandono esperada del 18-20 %, el reclutamiento propuesto es de 30 participantes por condición (un total de 60 participantes). Los datos de este trabajo piloto se utilizarán para calcular los tamaños del efecto en apoyo de un ensayo clínico futuro que incorpore regímenes de ejercicio prescritos individualmente y una intervención de cambio de comportamiento de ejercicio basada en la motivación destinada a reducir el dolor y los síntomas de TEPT en nuestros veteranos. Este solicitante del premio CDA-2 busca educación y capacitación avanzadas en cuatro áreas amplias: 1) psicofisiología del dolor crónico y el TEPT con un subenfoque en las diferencias sexuales, 2) la neurobiología del estrés crónico, el TEPT y el dolor, 3) fisiología del ejercicio y 4) la neuropsicología y neurobiología de la lesión cerebral traumática (TBI). La combinación de capacitación didáctica y experiencial en estas áreas servirá al objetivo a largo plazo del PI de convertirse en un científico/profesional independiente en el VA centrado en el desarrollo de tratamientos mejorados para las condiciones de salud comórbidas con el TEPT, como el dolor crónico y la lesión cerebral traumática leve. En el corto plazo, este CDA-2 permitirá al PI desarrollar un protocolo de cambio de comportamiento de ejercicio más efectivo, basado en la motivación, que fomente el cumplimiento del ejercicio a largo plazo en pacientes con dolor crónico/TEPT. Esta intervención se utilizará como complemento de las intervenciones cognitivas para que estos trastornos se desarrollen y estudien más a través de una subvención más grande financiada por VA, NIH o DOD para la cual se aplicará el PI en los años 4-5 de la CDA2.