Радиостереометрический анализ балансировки зазора по сравнению с измеренной резекцией для полной замены коленного сустава Journey II

Стабильность операции тотального эндопротезирования коленного сустава (TKR) зависит от баланса мягких тканей (т.е. баланс поддерживающих связок) и разрезы костей, сделанные во время операции, которые диктуют ротацию бедренного (бедренного) компонента. При выполнении костных разрезов и баланса мягких тканей в ТКР преобладают две основные техники. При размеренной резекции делаются заранее определенные костные разрезы, и соответствующий баланс достигается за счет разумного высвобождения мягких тканей по мере необходимости. При балансировке зазора костные разрезы для ротации бедренной кости управляются нативными мягкими тканями. Как эти два хирургических подхода влияют на биомеханику коленного сустава in vivo, неясно. Целью данного исследования является изучение пателло-феморального сочленения, а также коронарного баланса соответствующих методов в динамических условиях. Вторичные цели будут заключаться в изучении влияния положения бедренного компонента на изменения положения коронарной плоскости в диапазоне сгибания/разгибания. Поскольку пателлофеморальные симптомы и сгибательная нестабильность являются двумя наиболее распространенными причинами неудовлетворенности пациентов и пересмотра в краткосрочной перспективе, это исследование может оказать значительное влияние на пациентов. Исследование также может предоставить информацию о потенциальном износе в долгосрочной перспективе, если будет обнаружено несоответствие суставов. ТКА — это процедура, дающая хорошие результаты у большинства пациентов, однако до 20% пациентов не удовлетворены своим результатом. (1) Некоторым из этих неудовлетворенных пациентов требуется ранняя ревизия. Ранние ревизии часто связаны с техническими проблемами, такими как ревизии, необходимые для нестабильности, пателлофеморальных симптомов, тугоподвижности или асептического расшатывания (2). Это подчеркивает влияние хирургической техники на клинические результаты. Существует два основных подхода к выполнению резекций кости и достижению сбалансированной ТКА. Техника взвешенной резекции использует стандартный набор костных разрезов, основанных на костных ориентирах, а затем уравновешивает коленный сустав путем разумного освобождения мягких тканей. Положение компонента, особенно вращение бедренной кости, при использовании этой техники остается довольно постоянным. Балансировка зазора регулирует костные срезы для вращения бедренной кости, чтобы сбалансировать мягкие ткани колена при сгибании, потенциально избегая необходимости освобождения мягких тканей. В отличие от методики измеряемой резекции, балансировка зазора позволяет изменять ротацию бедренного компонента. Эта изменчивость в вращении бедренной кости потенциально влияет на движение в коронарной плоскости, а также на отслеживание пателлофеморального сочленения. Хирурги придерживаются твердого мнения о том, что методы резекции со сбалансированным зазором (3) и методом измерения (4) обеспечивают превосходные результаты. Однако, несмотря на разнообразие литературы в поддержку каждой техники, мало что было сделано для сравнения биомеханики каждой техники. Отсутствует строгая научная оценка влияния хирургической техники на ротацию бедренной кости с последующими изменениями движения в коронарной плоскости. Это препятствует выяснению потенциальных источников различий в клинических исходах как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе. Влияние вращения бедренного компонента будет изучено путем изучения движения коронарной плоскости. Область, на которую влияют два метода ТКА, заключается в том, как они влияют на движение коронарной плоскости при сгибании. Была написана только одна статья с использованием динамической рентгеноскопии для изучения различий в методах (7). В этом исследовании изучалось отрыв латерального компонента в сравнительном исследовании двух методов с использованием динамической рентгеноскопии. Это исследование было ограниченным по своему характеру, с возможностью количественной оценки только степени отделения бедренного компонента от большеберцового компонента при сгибании. В нем не изучалось влияние ротации бедренной кости на выравнивание сгибания и не сопоставлялись оценки удовлетворенности пациентов с результатами динамической рентгеноскопии. Благодаря сочетанию расширенной визуализации для определения положения компонента относительно костных ориентиров (8) и динамической рентгеноскопии можно собрать большой объем новой информации. Изучение влияния хирургической техники с использованием ротации цемента на бедренный компонент и того, как это влияет на движение в коронарной плоскости, является достижимой целью, которая потенциально может оказать значительное влияние на результаты лечения пациентов.