Radiostereometrisk analyse af mellemrumsbalancering versus målt resektion til Journey II total knæudskiftning

Stabiliteten af ​​en total knæudskiftningsoperation (TKR) afhænger af balancen i blødt væv (dvs. balance mellem støttende ledbånd) og knoglesnit lavet under operationen, der dikterer rotationen af ​​lårbenskomponenten (lårbenet). To hovedteknikker dominerer til udførelse af knogleskærene og bløddelsbalance i TKR. Ved målt resektion foretages forudbestemte knoglesnit, og passende balance opnås ved velovervejede frigivelser af blødt væv efter behov. Ved mellemrumsbalancering drives knoglesnittene til lårbensrotation af det oprindelige bløde væv. Hvordan disse to kirurgiske tilgange påvirker biomekanikken i knæet invivo er uklart. Formålet med denne undersøgelse er at undersøge patello-femoral artikulationen samt koronale balance af de respektive teknikker under dynamiske forhold. Sekundære mål vil være at undersøge indvirkningen på lårbenskomponentpositionen på ændringer i koronalplanets position gennem en række fleksion/ekstension. Da patellofemorale symptomer og fleksionsustabilitet er to af de mest almindelige årsager til patientens utilfredshed og revision på kort sigt, har denne undersøgelse potentiale til at have betydelig patientpåvirkning. Undersøgelsen har også potentiale til at give information om langsigtet slidpotentiale, hvis der konstateres artikulær uoverensstemmelse. TKA er en procedure, der har gode resultater hos de fleste patienter, dog er op til 20 % af patienterne ikke tilfredse med deres resultat. (1) Nogle af disse utilfredse patienter kræver tidlig revision. Tidlige revisioner tilskrives ofte tekniske problemer, såsom revisioner, der kræves for ustabilitet, patellofemorale symptomer, stivhed eller aseptisk løsning (2). Dette fremhæver virkningen af ​​kirurgisk teknik på kliniske resultater. Der er to hovedfilosofier om, hvordan man gennemfører knogleresektioner og opnår en afbalanceret TKA. Den målte resektionsteknik anvender et standardsæt af knoglesnit baseret på knoglemærker og balancerer derefter knæet ved at foretage fornuftige frigivelser af blødt væv. Komponentposition, især lårbensrotation, er ret konstant ved brug af denne teknik. Gap-balancering justerer knoglesnittene til lårbensrotation for at balancere det bløde væv i knæet i fleksion, hvilket potentielt undgår nødvendigheden af ​​frigivelse af blødt væv. I modsætning til den målte resektionsteknik giver gap-balancering mulighed for variabel rotation af lårbenskomponenten. Denne variabilitet i lårbensrotation har potentiale til at påvirke koronalplanets bevægelse såvel som sporing ved patellofemoral artikulation. Kirurger har stærke holdninger til, at både den mellemrumsbalancerede (3) og målte resektionsteknikker (4) giver overlegne resultater. Men på trods af en række forskellige litteratur til støtte for hver teknik, er der ikke gjort meget for at sammenligne biomekanikken for hver teknik. Der mangler en videnskabelig streng vurdering af virkningen af ​​kirurgisk teknik på lårbensrotation, med deraf følgende ændringer i koronalplanets bevægelse. Dette forhindrer belysning af potentielle kilder til kliniske udfaldsforskelle både på kort og lang sigt. Indvirkningen af ​​femoral komponentrotation vil blive undersøgt ved at undersøge koronalplanets bevægelse. Et område, der påvirkes af de to TKA-teknikker, er, hvordan de påvirker koronalplanets bevægelse i fleksion. Der er kun blevet skrevet et papir, der anvender dynamisk fluoroskopi til at undersøge forskellene i teknikker (7). Denne undersøgelse undersøgte lift-off af den laterale komponent i en sammenlignende undersøgelse af de to teknikker ved hjælp af dynamisk fluoroskopi. Denne undersøgelse var af begrænset natur, med kun evnen til at kvantificere mængden af ​​adskillelse af lårbenskomponenten fra skinnebenskomponenten i fleksion. Den undersøgte ikke indvirkningen af ​​femoral rotation på fleksionstilpasning eller korrelerede patienttilfredshedsscore til de dynamiske fluoroskopifund. Med kombinationen af ​​avanceret billeddannelse til bestemmelse af komponentposition i forhold til knoglemærker (8) samt dynamisk fluoroskopi, kan et stort område af ny information indsamles. Undersøgelse af virkningen af ​​kirurgisk teknik med brug af cement til femoral komponentrotation, og hvordan dette påvirker koronalplanets bevægelse er opnåelige mål, med potentiale for en betydelig indvirkning på patientresultater.