Radiostereometrische analyse van gap-balancing versus gemeten resectie voor de Journey II totale knievervanging

De stabiliteit van een totale knievervanging (TKR) is afhankelijk van de balans van zacht weefsel (d.w.z. balans van ondersteunende ligamenten) en benige sneden gemaakt tijdens de operatie die de rotatie van de femorale (dijbeen) component dicteren. Twee hoofdtechnieken overheersen voor de uitvoering van de botsneden en de balans van zacht weefsel bij TKR. Bij gemeten resectie worden vooraf bepaalde benige insnijdingen gemaakt en wordt de juiste balans verkregen door oordeelkundig losmaken van zacht weefsel zoals vereist. Bij het balanceren van de openingen worden de benige insnijdingen voor femurrotatie aangedreven door de inheemse zachte weefsels. Hoe deze twee chirurgische benaderingen de biomechanica van de knie in vivo beïnvloeden, is onduidelijk. Het doel van deze studie is om zowel de patellofemorale articulatie als de coronale balans van de respectievelijke technieken onder dynamische omstandigheden te onderzoeken. Secundaire doelen zijn het onderzoeken van de invloed op de positie van de femurcomponent op veranderingen in de positie van het coronale vlak door middel van een reeks van flexie/extensie. Aangezien patellofemorale symptomen en flexie-instabiliteit twee van de meest voorkomende oorzaken zijn van ontevredenheid en revisie van patiënten op de korte termijn, kan dit onderzoek een significante impact hebben op de patiënt. De studie heeft ook het potentieel om informatie te verschaffen over het draagpotentieel op de lange termijn als er gewrichtsincongruentie wordt gevonden. TKA is een procedure die bij de meeste patiënten goede resultaten geeft, maar tot 20% van de patiënten is niet tevreden met het resultaat. (1) Sommige van deze ontevreden patiënten hebben vroegtijdige revisie nodig. Vroege revisies worden vaak toegeschreven aan technische problemen, zoals revisies die nodig zijn voor instabiliteit, patellofemorale symptomen, stijfheid of aseptische loslating (2). Dit benadrukt de impact van chirurgische techniek op klinische resultaten. Er zijn twee hoofdfilosofieën over het voltooien van botresecties en het bereiken van een gebalanceerde TKP. De gemeten resectietechniek maakt gebruik van een standaardreeks benige insnijdingen op basis van benige oriëntatiepunten en brengt vervolgens de knie in evenwicht door oordeelkundig losmaken van zacht weefsel. De positie van de componenten, met name de femurrotatie, is redelijk constant bij het gebruik van deze techniek. Gap balancing past de benige sneden aan voor femorale rotatie om de zachte weefsels van de knie in flexie in evenwicht te brengen, waardoor de noodzaak van het loslaten van zacht weefsel mogelijk wordt vermeden. In tegenstelling tot de gemeten resectietechniek, maakt gap balancing een variabele rotatie van de femurcomponent mogelijk. Deze variabiliteit in femorale rotatie kan zowel de beweging van het coronale vlak als het volgen van de patellofemorale articulatie beïnvloeden. Chirurgen zijn er vast van overtuigd dat zowel de gap balanced (3) als de gemeten resectietechnieken (4) superieure resultaten opleveren. Ondanks een verscheidenheid aan literatuur ter ondersteuning van elke techniek, is er echter weinig gedaan om de biomechanica van elke techniek te vergelijken. Er is een gebrek aan wetenschappelijk rigoureuze beoordeling van de impact van chirurgische techniek op de rotatie van het dijbeen, met als gevolg veranderingen in de beweging van het coronale vlak. Dit voorkomt het ophelderen van mogelijke bronnen van verschillen in klinische uitkomst, zowel op korte als op lange termijn. De impact van rotatie van de femurcomponent zal worden onderzocht door de beweging in het coronale vlak te onderzoeken. Een gebied dat wordt beïnvloed door de twee TKA-technieken is hoe ze de beweging van het coronale vlak in flexie beïnvloeden. Er is slechts één paper geschreven met behulp van dynamische fluoroscopie om de verschillen in technieken te onderzoeken (7). Deze studie onderzocht het opstijgen van de laterale component in een vergelijkende studie van de twee technieken met behulp van dynamische fluoroscopie. Deze studie was beperkt van aard, met alleen de mogelijkheid om de mate van separatie van de femurcomponent van de tibiale component in flexie te kwantificeren. Er werd niet gekeken naar de invloed van femurrotatie op de uitlijning van de flexie, of er werd geen verband gelegd tussen patiënttevredenheidsscores en de bevindingen van dynamische fluoroscopie. Met de combinatie van geavanceerde beeldvorming om de positie van componenten ten opzichte van benige oriëntatiepunten (8) en dynamische fluoroscopie te bepalen, kan een groot gebied aan nieuwe informatie worden verzameld. Onderzoek naar de impact van chirurgische techniek met het gebruik van cement op rotatie van de femurcomponent, en hoe dit de beweging van het coronale vlak beïnvloedt, zijn haalbare doelen, met potentieel een significante impact op de patiëntresultaten.