Análisis radioestereométrico del equilibrio del espacio frente a la resección medida para el reemplazo total de rodilla Journey II

La estabilidad de una cirugía de reemplazo total de rodilla (TKR) depende del equilibrio de los tejidos blandos (es decir, equilibrio de los ligamentos de soporte) y cortes óseos realizados durante la cirugía que dictan la rotación del componente femoral (hueso del muslo). Predominan dos técnicas principales para la ejecución de los cortes óseos y el equilibrio de los tejidos blandos en la TKR. En la resección medida, se realizan cortes óseos predeterminados y se obtiene el equilibrio apropiado mediante liberaciones juiciosas de los tejidos blandos según sea necesario. En el equilibrio del espacio, los tejidos blandos nativos impulsan los cortes óseos para la rotación femoral. No está claro cómo estos dos enfoques quirúrgicos afectan la biomecánica de la rodilla invivo. El propósito de este estudio es examinar la articulación femororrotuliana, así como el equilibrio coronal de las técnicas respectivas en condiciones dinámicas. Los objetivos secundarios serán examinar el impacto en la posición del componente femoral en los cambios en la posición del plano coronal a través de un rango de flexión/extensión. Dado que los síntomas patelofemorales y la inestabilidad de la flexión son dos de las causas más comunes de insatisfacción y revisión del paciente a corto plazo, este estudio tiene el potencial de tener un impacto significativo en el paciente. El estudio también tiene el potencial de proporcionar información sobre el potencial de desgaste a largo plazo si se encuentra una incongruencia articular. La ATR es un procedimiento que tiene buenos resultados en la mayoría de los pacientes, sin embargo, hasta un 20% de los pacientes no están satisfechos con su resultado. (1) Algunos de estos pacientes insatisfechos requieren una revisión temprana. Las revisiones tempranas a menudo se atribuyen a problemas técnicos, como revisiones requeridas por inestabilidad, síntomas patelofemorales, rigidez o aflojamiento aséptico (2). Esto destaca el impacto de la técnica quirúrgica en los resultados clínicos. Hay dos filosofías principales sobre cómo completar las resecciones óseas y lograr una ATR equilibrada. La técnica de resección medida utiliza un conjunto estándar de cortes óseos basados ​​en puntos de referencia óseos y luego equilibra la rodilla liberando juiciosamente los tejidos blandos. La posición del componente, en particular la rotación femoral, es bastante constante con el uso de esta técnica. El equilibrio del espacio ajusta los cortes óseos para la rotación femoral para equilibrar los tejidos blandos de la rodilla en flexión, evitando potencialmente la necesidad de liberar los tejidos blandos. A diferencia de la técnica de resección medida, el equilibrio del espacio permite una rotación variable del componente femoral. Esta variabilidad en la rotación femoral tiene el potencial de afectar el movimiento del plano coronal, así como el seguimiento de la articulación femororrotuliana. Los cirujanos tienen opiniones firmes de que tanto la técnica de resección equilibrada (3) como la resección medida (4) proporcionan resultados superiores. Sin embargo, a pesar de la variedad de literatura que respalda cada técnica, se ha hecho poco para comparar la biomecánica de cada técnica. Falta una evaluación científicamente rigurosa del impacto de la técnica quirúrgica en la rotación femoral, con los cambios resultantes en el movimiento del plano coronal. Esto impide la elucidación de fuentes potenciales de diferencias en los resultados clínicos tanto a corto como a largo plazo. El impacto de la rotación del componente femoral se examinará examinando el movimiento del plano coronal. Un área impactada por las dos técnicas de TKA es cómo impactan el movimiento del plano coronal en flexión. Solo se ha escrito un artículo utilizando fluoroscopia dinámica para examinar las diferencias en las técnicas (7). Este estudio examinó el despegue del componente lateral en un estudio comparativo de las dos técnicas utilizando fluoroscopia dinámica. Este estudio fue de naturaleza limitada, con solo la capacidad de cuantificar la cantidad de separación del componente femoral del componente tibial en flexión. No examinó el impacto de la rotación femoral en la alineación de la flexión ni correlacionó las puntuaciones de satisfacción del paciente con los resultados de la fluoroscopia dinámica. Con la combinación de imágenes avanzadas para determinar la posición de los componentes con respecto a los puntos de referencia óseos (8), así como la fluoroscopia dinámica, se puede recopilar una gran cantidad de información nueva. El examen del impacto de la técnica quirúrgica con el uso de cemento en la rotación del componente femoral y cómo esto afecta el movimiento del plano coronal son objetivos alcanzables, con potencial para un impacto significativo en los resultados de los pacientes.