Radiostereometrinen analyysi aukon tasapainotuksesta verrattuna mitattuun resektioon Journey II -polven kokonaisproteesissa

Koko polven tekonivelleikkauksen (TKR) vakaus riippuu pehmytkudosten tasapainosta (ts. tukisiteiden tasapaino) ja leikkauksen aikana tehdyt luiset leikkaukset, jotka määräävät reisiluun (reisiluun) osan pyörimisen. Kaksi päätekniikkaa hallitsevat luun leikkausten ja pehmytkudosten tasapainon suorittamista TKR:ssä. Mitatussa resektiossa tehdään ennalta määrätyt luuleikkaukset ja sopiva tasapaino saavutetaan harkituilla pehmytkudosvapautuksilla tarpeen mukaan. Rakotasapainotuksessa reisiluun kiertoa varten tehdyt luiset leikkaukset ohjaavat alkuperäiset pehmytkudokset. On epäselvää, kuinka nämä kaksi kirurgista lähestymistapaa vaikuttavat polven invivo biomekaniikkaan. Tämän tutkimuksen tarkoituksena on tutkia polvi-femoraalista artikulaatiota sekä vastaavien tekniikoiden koronaalista tasapainoa dynaamisissa olosuhteissa. Toissijaisena tavoitteena on tutkia vaikutusta femoraalisen komponentin asemaan sepelvaltimotason asennon muutoksiin erilaisilla fleksion/venyttelyillä. Koska patellofemoraaliset oireet ja fleksion epävakaus ovat kaksi yleisintä syitä potilaiden tyytymättömyyteen ja revisioon lyhyellä aikavälillä, tällä tutkimuksella voi olla merkittävää vaikutusta potilaaseen. Tutkimuksella on myös potentiaalia tarjota tietoa pitkän aikavälin kulumismahdollisuuksista, jos nivelten epäsuhta löytyy. TKA on toimenpide, joka tuottaa hyviä tuloksia useimmilla potilailla, mutta jopa 20 % potilaista ei ole tyytyväisiä lopputulokseen. (1) Jotkut näistä tyytymättömistä potilaista vaativat varhaisen tarkastuksen. Varhaiset tarkistukset johtuvat usein teknisistä ongelmista, kuten epävakaudesta, polvilumpion oireista, jäykkyydestä tai aseptisesta löystymisestä (2). Tämä korostaa kirurgisen tekniikan vaikutusta kliinisiin tuloksiin. On olemassa kaksi pääfilosofiaa luun resektioiden suorittamisesta ja tasapainoisen TKA:n saavuttamisesta. Mitatussa resektiotekniikassa käytetään vakiosarjaa luullisia leikkauksia, jotka perustuvat luisiin maamerkkeihin, ja sitten tasapainotetaan polvea tekemällä harkittuja pehmytkudosvapautuksia. Komponenttien asento, erityisesti reisiluun rotaatio, on melko vakio tätä tekniikkaa käytettäessä. Rakotasapainotus säätää luiset leikkaukset reisiluun kiertämistä varten tasapainottamaan polven pehmytkudoksia fleksiossa, mikä mahdollisesti välttää pehmytkudosten irrottamisen tarpeen. Toisin kuin mitattu resektiotekniikka, aukon tasapainotus mahdollistaa reisiluun komponentin vaihtelevan pyörimisen. Tämä vaihtelu reisiluun kiertoliikkeessä voi vaikuttaa sepelvaltimotason liikkeeseen sekä patellofemoraalisen nivelen seurantaan. Kirurgit ovat vahvasti sitä mieltä, että sekä välitasapainotettu (3) että mitattu resektiotekniikka (4) tarjoavat ylivoimaisia ​​tuloksia. Huolimatta lukuisista kutakin tekniikkaa tukevasta kirjallisuudesta, kunkin tekniikan biomekaniikan vertailemiseksi on tehty vain vähän. Ei ole olemassa tieteellisesti tarkkaa arviota kirurgisen tekniikan vaikutuksesta reisiluun kiertoon ja sen seurauksena koronatason liikkeisiin. Tämä estää kliinisten tuloserojen mahdollisten lähteiden selvittämisen sekä lyhyellä että pitkällä aikavälillä. Femoraalisen komponentin pyörimisen vaikutusta tarkastellaan tarkastelemalla koronaalisen tason liikettä. Alue, johon nämä kaksi TKA-tekniikkaa vaikuttavat, on se, kuinka ne vaikuttavat koronaalisen tason liikkeeseen fleksiossa. On vain yksi paperi, joka on kirjoitettu käyttämällä dynaamista fluoroskopiaa tekniikoiden erojen tutkimiseksi (7). Tässä tutkimuksessa tarkasteltiin lateraalisen komponentin nousua vertailevassa tutkimuksessa molemmista tekniikoista käyttäen dynaamista fluoroskopiaa. Tämä tutkimus oli luonteeltaan rajoitettu, sillä siinä pystyttiin vain kvantitatiivisesti arvioimaan reisiluun komponentin ja sääriluun komponentin erottuminen fleksiossa. Siinä ei tutkittu reisiluun kiertoliikkeen vaikutusta fleksion kohdistukseen tai korreloinut potilastyytyväisyyspisteitä dynaamisen fluoroskopian löydöksiin. Edistyneen kuvantamisen yhdistelmällä komponenttien sijainnin määrittämiseksi suhteessa luisiin maamerkkeihin (8) sekä dynaamiseen fluoroskopiaan voidaan kerätä suuri alue uutta tietoa. Sementin käytön ja femoraalisen komponentin kiertoliikkeen kirurgisen tekniikan vaikutuksen tutkiminen ja sen vaikutus koronaalisen tason liikkeeseen ovat saavutettavissa olevia tavoitteita, joilla voi olla merkittävä vaikutus potilaiden tuloksiin.