Analiza radiostereometryczna wyrównania luki w porównaniu do zmierzonej resekcji dla całkowitej wymiany stawu kolanowego Journey II

Stabilność operacji całkowitej alloplastyki stawu kolanowego (TKR) zależy od równowagi tkanek miękkich (tj. równowagi więzadeł podtrzymujących) oraz nacięcia kostne wykonane podczas operacji, które narzucają rotację komponentu kości udowej (kości udowej). W TKR dominują dwie główne techniki wykonywania nacięć kostnych i równowagi tkanek miękkich. Podczas mierzonej resekcji wykonuje się wstępnie określone nacięcia kostne i uzyskuje się odpowiednią równowagę poprzez rozsądne uwalnianie tkanek miękkich zgodnie z wymaganiami. W wyrównywaniu szczelin nacięcia kostne w celu rotacji kości udowej są napędzane przez natywne tkanki miękkie. Nie jest jasne, w jaki sposób te dwa podejścia chirurgiczne wpływają na biomechanikę kolana in vivo. Celem pracy jest zbadanie stawu rzepkowo-udowego oraz równowagi koronowej poszczególnych technik w warunkach dynamicznych. Celem drugorzędnym będzie zbadanie wpływu położenia komponentu kości udowej na zmiany położenia płaszczyzny czołowej poprzez zakres zgięcia/wyprostu. Ponieważ objawy rzepkowo-udowe i niestabilność zgięcia to dwie najczęstsze przyczyny niezadowolenia pacjentów i rewizji w krótkim okresie, badanie to może mieć znaczący wpływ na pacjentów. Badanie może również dostarczyć informacji na temat długoterminowego potencjału zużycia w przypadku wykrycia niezgodności stawowej. TKA jest procedurą, która daje dobre wyniki u większości pacjentów, jednak aż 20% pacjentów nie jest zadowolonych z jej wyniku. (1) Niektórzy z tych niezadowolonych pacjentów wymagają wczesnej rewizji. Wczesne rewizje są często przypisywane problemom technicznym, takim jak rewizje wymagane w przypadku niestabilności, objawów rzepkowo-udowych, sztywności lub obluzowania aseptycznego (2). Podkreśla to wpływ techniki chirurgicznej na wyniki kliniczne. Istnieją dwie główne filozofie dotyczące wykonywania resekcji kości i uzyskania zrównoważonej TKA. Zmierzona technika resekcji wykorzystuje standardowy zestaw nacięć kostnych opartych na kostnych punktach orientacyjnych, a następnie równoważy kolano poprzez rozsądne uwalnianie tkanek miękkich. Pozycja komponentu, zwłaszcza rotacja kości udowej, jest dość stała przy użyciu tej techniki. Równoważenie szczeliny dostosowuje nacięcia kostne do rotacji kości udowej, aby zrównoważyć tkanki miękkie kolana w zgięciu, potencjalnie unikając konieczności uwalniania tkanek miękkich. W przeciwieństwie do techniki mierzonej resekcji, równoważenie szczeliny pozwala na zmienną rotację komponentu udowego. Ta zmienność rotacji kości udowej może potencjalnie wpływać na ruch płaszczyzny czołowej, jak również na śledzenie stawu rzepkowo-udowego. Chirurdzy mają zdecydowane opinie, że zarówno technika wyważonej szczeliny (3), jak i mierzona resekcja (4) zapewniają lepsze wyniki. Jednak pomimo różnorodnej literatury wspierającej każdą technikę, niewiele zrobiono, aby porównać biomechanikę każdej techniki. Brakuje naukowo rygorystycznej oceny wpływu techniki operacyjnej na rotację kości udowej i wynikające z tego zmiany ruchu w płaszczyźnie czołowej. Uniemożliwia to wyjaśnienie potencjalnych źródeł różnic w wynikach klinicznych zarówno w perspektywie krótko-, jak i długoterminowej. Wpływ rotacji komponentu udowego zostanie zbadany poprzez zbadanie ruchu płaszczyzny czołowej. Obszarem, na który wpływają te dwie techniki TKA, jest sposób, w jaki wpływają one na ruch płaszczyzny czołowej podczas zgięcia. Napisano tylko jeden artykuł, w którym wykorzystano fluoroskopię dynamiczną do zbadania różnic w technikach (7). W badaniu tym zbadano oderwanie komponentu bocznego w badaniu porównawczym dwóch technik z wykorzystaniem fluoroskopii dynamicznej. Badanie to miało ograniczony charakter, a jedynie możliwość ilościowego określenia wielkości oddzielenia komponentu udowego od komponentu piszczelowego w zgięciu. Nie zbadano wpływu rotacji kości udowej na wyrównanie zgięcia ani nie skorelowano wyników satysfakcji pacjenta z wynikami fluoroskopii dynamicznej. Dzięki połączeniu zaawansowanego obrazowania w celu określenia pozycji komponentu w odniesieniu do kościanych punktów orientacyjnych (8) oraz dynamicznej fluoroskopii można zebrać duży obszar nowych informacji. Badanie wpływu techniki chirurgicznej z użyciem cementu na rotację komponentu kości udowej oraz jej wpływu na ruch płaszczyzny wieńcowej to możliwe do osiągnięcia cele, które mogą mieć znaczący wpływ na wyniki leczenia pacjentów.