ジャーニー II 人工膝関節全置換術の測定された切除とギャップ バランシングのラジオステレオメトリック解析

人工膝関節全置換術 (TKR) 手術の安定性は、軟部組織のバランス (すなわち、 支持靭帯のバランス）と、大腿骨（太ももの骨）コンポーネントの回転を決定する手術中に行われた骨の切断。 TKR での骨の切断と軟部組織のバランスの実行には、2 つの主要な技術が優勢です。 測定された切除では、事前に決定された骨の切断が行われ、必要に応じて賢明な軟組織のリリースによって適切なバランスが得られます。 ギャップバランシングでは、大腿骨の回転のための骨の切断は、本来の軟組織によって駆動されます。 これら 2 つの外科的アプローチが生体内の膝の生体力学にどのように影響するかは不明です。 この研究の目的は、動的条件下でのそれぞれの技術の膝蓋大腿関節と冠状バランスを調べることです。 二次的な目標は、屈曲/伸展の範囲を通じて冠状面の位置の変化に対する大腿骨コンポーネントの位置への影響を調べることです。 膝蓋大腿症状と屈曲不安定性は、患者の不満と短期的な修正の最も一般的な原因の2つであるため、この研究は患者に大きな影響を与える可能性があります。 この研究は、関節の不適合が見つかった場合の長期的な摩耗の可能性に関する情報も提供する可能性があります。 TKA はほとんどの患者で良好な結果が得られる手順ですが、最大 20% の患者がその結果に満足していません。 (1) これらの不満のある患者の中には、早期の修正が必要な人もいます。 初期の修正は、不安定性、膝蓋大腿の症状、こわばり、または無菌的な緩みのために必要な修正など、技術的な問題に起因することがよくあります (2)。 これは、外科技術が臨床転帰に与える影響を強調しています。 骨切除を完了し、バランスの取れた TKA を達成する方法については、主に 2 つの哲学があります。 測定された切除技術は、骨のランドマークに基づいた骨のカットの標準的なセットを利用し、その後、賢明な軟部組織の解放を行うことによって膝のバランスをとります。 コンポーネントの位置、特に大腿骨の回転は、この手法を使用するとほぼ一定です。 ギャップバランシングは、大腿骨の回転に合わせて骨のカットを調整し、屈曲時の膝の軟部組織のバランスを取り、軟部組織のリリースの必要性を潜在的に回避します。 測定された切除技術とは対照的に、ギャップバランスは大腿骨コンポーネントの可変回転を可能にします。 大腿骨回転のこの変動性は、膝蓋大腿関節でのトラッキングだけでなく、冠状面の動きにも影響を与える可能性があります。 外科医は、バランスのとれたギャップ (3) と測定された切除技術 (4) の両方が優れた結果をもたらすという強い意見を持っています。 ただし、各手法をサポートするさまざまな文献があるにもかかわらず、各手法の生体力学を比較することはほとんど行われていません。 冠状面の動きに結果として生じる大腿骨の回転に対する外科的技術の影響の科学的に厳密な評価の欠如があります。 これは、短期的にも長期的にも、臨床転帰の違いの潜在的な原因の解明を妨げます。 冠状面の動きを調べることにより、大腿骨コンポーネントの回転の影響を調べます。 2 つの TKA 技術によって影響を受ける領域は、屈曲時の冠状面の動きにどのように影響するかです。 技術の違いを調べるために動的透視を利用して書かれた論文は 1 つしかありません (7)。 この研究では、動的蛍光透視法を使用した 2 つの技術の比較研究において、横成分のリフトオフを調べました。 この研究は本質的に限られており、屈曲時の脛骨コンポーネントからの大腿骨コンポーネントの分離量を定量化する能力しかありませんでした。 大腿骨の回転が屈曲アライメントに与える影響を調べたり、患者の満足度スコアをダイナミック X 線透視所見と相関させたりすることはありませんでした。 骨のランドマーク (8) に対するコンポーネントの位置を決定する高度な画像処理とダイナミック X 線透視法を組み合わせることで、広範囲の新しい情報を収集することができます。 大腿骨コンポーネントの回転にセメントを使用する外科的技術の影響、およびこれが前頭面の動きにどのように影響するかを調べることは、達成可能な目標であり、患者の転帰に大きな影響を与える可能性があります。