Análise radioestereométrica de balanceamento de lacunas versus ressecção medida para a substituição total do joelho Journey II

A estabilidade de uma cirurgia de substituição total do joelho (TKR) depende do equilíbrio dos tecidos moles (ou seja, equilíbrio dos ligamentos de sustentação) e cortes ósseos feitos durante a cirurgia que ditam a rotação do componente femoral (osso da coxa). Duas técnicas principais predominam para execução dos cortes ósseos e equilíbrio dos tecidos moles em ATK. Na ressecção medida, cortes ósseos pré-determinados são feitos e o equilíbrio apropriado é obtido por liberações criteriosas de tecidos moles, conforme necessário. No balanceamento de lacunas, os cortes ósseos para rotação femoral são conduzidos pelos tecidos moles nativos. Como essas duas abordagens cirúrgicas afetam a biomecânica do joelho in vivo não está claro. O objetivo deste estudo é examinar a articulação patelo-femoral, bem como o equilíbrio coronal das respectivas técnicas em condições dinâmicas. Os objetivos secundários serão examinar o impacto na posição do componente femoral nas mudanças na posição do plano coronal por meio de uma amplitude de flexão/extensão. Como os sintomas patelofemorais e a instabilidade da flexão são duas das causas mais comuns de insatisfação e revisão do paciente em curto prazo, este estudo tem o potencial de ter um impacto significativo no paciente. O estudo também tem o potencial de fornecer informações sobre o potencial de desgaste a longo prazo se for encontrada incongruência articular. A ATJ é um procedimento que apresenta bons resultados na maioria dos pacientes, porém, até 20% dos pacientes não estão satisfeitos com o resultado. (1) Alguns desses pacientes insatisfeitos requerem revisão precoce. As revisões precoces são muitas vezes atribuídas a questões técnicas, como revisões necessárias para instabilidade, sintomas patelofemorais, rigidez ou soltura asséptica (2). Isso destaca o impacto da técnica cirúrgica nos resultados clínicos. Existem duas filosofias principais sobre como concluir as ressecções ósseas e obter uma ATJ equilibrada. A técnica de ressecção medida utiliza um conjunto padrão de cortes ósseos com base em pontos de referência ósseos e, em seguida, equilibra o joelho fazendo liberações criteriosas de tecidos moles. A posição do componente, particularmente a rotação femoral, é bastante constante com o uso desta técnica. O balanceamento de lacunas ajusta os cortes ósseos para rotação femoral para equilibrar os tecidos moles do joelho em flexão, evitando potencialmente a necessidade de liberações de tecidos moles. Em contraste com a técnica de ressecção medida, o balanceamento de gap permite rotação variável do componente femoral. Essa variabilidade na rotação femoral tem o potencial de afetar o movimento do plano coronal, bem como o rastreamento na articulação patelofemoral. Os cirurgiões têm fortes opiniões de que as técnicas de ressecção balanceada (3) e medida (4) fornecem resultados superiores. No entanto, apesar da variedade de literatura em apoio a cada técnica, pouco foi feito para comparar a biomecânica de cada técnica. Há uma falta de avaliação cientificamente rigorosa do impacto da técnica cirúrgica na rotação femoral, com consequentes alterações no movimento do plano coronal. Isso evita a elucidação de fontes potenciais de diferenças de resultados clínicos tanto a curto quanto a longo prazo. O impacto da rotação do componente femoral será examinado pelo exame do movimento do plano coronal. Uma área impactada pelas duas técnicas de ATJ é como elas impactam o movimento do plano coronal em flexão. Houve apenas um artigo escrito utilizando fluoroscopia dinâmica para examinar as diferenças nas técnicas (7). Este estudo examinou o levantamento do componente lateral em um estudo comparativo das duas técnicas usando fluoroscopia dinâmica. Este estudo foi limitado por natureza, apenas com a capacidade de quantificar a quantidade de separação do componente femoral do componente tibial em flexão. Ele não examinou o impacto da rotação femoral no alinhamento da flexão ou correlacionou os escores de satisfação do paciente com os achados da fluoroscopia dinâmica. Com a combinação de imagens avançadas para determinar a posição do componente em relação aos pontos de referência ósseos (8), bem como a fluoroscopia dinâmica, uma grande área de novas informações pode ser coletada. O exame do impacto da técnica cirúrgica com o uso de cimento para rotação do componente femoral e como isso afeta o movimento do plano coronal são objetivos alcançáveis, com potencial para um impacto significativo nos resultados do paciente.