Radiostereometrická analýza vyvažování mezer versus měřená resekce pro cestu II Totální náhrada kolena

Stabilita operace totální náhrady kolenního kloubu (TKR) závisí na rovnováze měkkých tkání (tj. rovnováha podpůrných vazů) a kostní řezy vzniklé během operace, které diktují rotaci femorální (stehenní kosti) komponenty. Pro provedení kostních řezů a rovnováhu měkkých tkání u TKR převládají dvě hlavní techniky. Při měřené resekci se provedou předem určené kostní řezy a podle potřeby se uvážlivým uvolněním měkkých tkání získá vhodná rovnováha. Při vyvažování mezer jsou kostní řezy pro rotaci femuru řízeny nativními měkkými tkáněmi. Jak tyto dva chirurgické přístupy ovlivňují biomechaniku kolenního kloubu invivo, není jasné. Účelem této studie je prozkoumat patelo-femorální skloubení a také koronální rovnováhu příslušných technik v dynamických podmínkách. Sekundárními cíli bude zkoumat vliv polohy femorální komponenty na změny polohy v koronální rovině prostřednictvím rozsahu flexe/extenze. Vzhledem k tomu, že patelofemorální symptomy a nestabilita flexe jsou dvě z nejčastějších příčin nespokojenosti pacientů a revizí v krátkodobém horizontu, má tato studie potenciál mít významný dopad na pacienta. Studie má také potenciál poskytnout informace o dlouhodobém potenciálu opotřebení, pokud se zjistí kloubní inkongruita. TKA je výkon, který má u většiny pacientů dobré výsledky, nicméně až 20 % pacientů není se svým výsledkem spokojeno. (1) Někteří z těchto nespokojených pacientů vyžadují časnou revizi. Časné revize jsou často připisovány technickým problémům, jako jsou revize nutné pro nestabilitu, patelofemorální symptomy, ztuhlost nebo aseptické uvolnění [2]. To zdůrazňuje vliv chirurgické techniky na klinické výsledky. Existují dvě hlavní filozofie, jak dokončit kostní resekce a dosáhnout vyváženého TKA. Technika měřené resekce využívá standardní sadu kostních řezů založených na kostních orientačních bodech a poté vyvažuje koleno uvážlivým uvolněním měkkých tkání. Poloha součásti, zejména rotace femuru, je při použití této techniky poměrně konstantní. Gap Balancing upravuje kostní řezy pro rotaci stehenní kosti, aby se vyrovnaly měkké tkáně kolena ve flexi, čímž se potenciálně předchází nutnosti uvolnění měkkých tkání. Na rozdíl od měřené resekční techniky umožňuje vyvažování mezery variabilní rotaci femorální komponenty. Tato variabilita rotace femuru má potenciál ovlivnit pohyb koronální roviny i sledování v patelofemorálním skloubení. Chirurgové zastávají pevné názory, že jak technika vyvážení mezery (3), tak měřené resekční techniky (4) poskytují vynikající výsledky. Navzdory množství literatury na podporu každé techniky se však pro srovnání biomechaniky každé techniky udělalo jen málo. Chybí vědecky rigorózní hodnocení dopadu chirurgické techniky na rotaci femuru s výslednými změnami pohybu koronální roviny. To brání objasnění potenciálních zdrojů rozdílů klinických výsledků v krátkodobém i dlouhodobém horizontu. Vliv rotace femorální komponenty bude zkoumán vyšetřením pohybu koronální roviny. Oblastí ovlivněnou dvěma technikami TKA je to, jak ovlivňují pohyb koronální roviny ve flexi. Byl napsán pouze jeden článek využívající dynamickou fluoroskopii ke zkoumání rozdílů v technikách (7). Tato studie zkoumala lift-off laterální komponenty ve srovnávací studii dvou technik pomocí dynamické fluoroskopie. Tato studie byla svou povahou omezená, pouze se schopností kvantifikovat míru separace femorální komponenty od tibiální komponenty ve flexi. Nezkoumal vliv rotace stehenní kosti na zarovnání flexe ani nekoreloval skóre spokojenosti pacienta s nálezy dynamické skiaskopie. Díky kombinaci pokročilého zobrazování pro určení polohy komponentů s ohledem na kostní body (8) a také dynamické skiaskopie lze shromáždit velkou oblast nových informací. Zkoumání dopadu chirurgické techniky s použitím cementu na rotaci femorální komponenty a jak to ovlivňuje pohyb koronální roviny jsou dosažitelné cíle s potenciálem významného dopadu na výsledky pacienta.