QLB и лапароскопическая нефрэктомия, послеоперационная боль и восстановление

В Финляндии ежегодно регистрируется около 900 новых случаев рака почки. Радикальным методом лечения рака почки является частичная или тотальная нефрэктомия в зависимости от локализации и размеров опухоли. Основными из этих операций являются лапароскопические.

Эпидуральная анальгезия считается наиболее эффективной для лечения послеоперационной боли после открытой нефрэктомии, но после лапароскопической операции парентеральные и энтеральные опиоиды в сочетании с парацетамолом (ацетаминофеном) обычно обеспечивают адекватное послеоперационное обезболивание. Тем не менее, потребность в опиоидах после операции может быть высокой, а побочные эффекты, такие как седативный эффект и тошнота, являются обычным явлением. С другой стороны, эпидуральная анестезия имеет некоторые противопоказания и риск серьезных осложнений. Тем не менее, неадекватно леченная острая послеоперационная боль рассматривается как один из основных факторов риска стойкой послеоперационной боли.

В последнее время широкое распространение в лечении послеоперационной боли после различных оперативных вмешательств в области от тазобедренного до сосцевидного отростка приобрела блокада квадратной мышцы поясницы (БКК). Она более эффективна, чем другие периферические блокады, так как охватывает также висцеральные нервы. Сообщается, что один выстрел QLB длится до 48 часов.

Сообщалось, что периневральный дексаметазон, добавленный к местному анестетику, продлевает продолжительность обезболивания блокады периневрального нерва, но его влияние на продолжительность QLB неизвестно.

90 пациентов с раком почки с плановой лапароскопической нефрэктомией в возрасте от 18 до 85 лет будут набраны на основе расчета мощности. Первичным показателем результата является послеоперационное кумулятивное потребление опиоидов. Вторичными исходами являются острая боль (шкала NRS), тошнота, рвота, мобилизация и долгосрочные исходы, такие как качество жизни и постоянная боль.