QLB e nefrectomia laparoscopica, dolore postoperatorio e recupero

Ci sono circa 900 nuovi casi di cancro del rene in Finlandia/anno. La terapia curativa per il cancro del rene è la nefrectomia parziale o totale a seconda della localizzazione e delle dimensioni del tumore. Principale di queste operazioni è laparoscopic.

L'analgesia epidurale è considerata la più efficace per il trattamento del dolore postoperatorio dopo la nefrectomia aperta, ma dopo l'operazione laparoscopica gli oppioidi parenterali ed enterali combinati con il paracetamolo (acetaminofene) di solito offrono un adeguato sollievo dal dolore postoperatorio. Tuttavia, la necessità di oppioidi nel postoperatorio può essere elevata e gli effetti collaterali, come sedazione e nausea, sono comuni. D'altra parte l'analgesia epidurale presenta alcune controindicazioni e rischi di gravi complicanze. Tuttavia, il dolore acuto postoperatorio trattato in modo inadeguato è considerato uno dei principali fattori di rischio per il dolore postoperatorio persistente.

Recentemente il blocco del quadrato dei lombi (QLB) ha guadagnato popolarità nel trattamento del dolore postoperatorio dopo vari interventi chirurgici nell'area dall'anca alla mamilla. È più vantaggioso di altri blocchi periferici, poiché copre anche i nervi viscerali. Un singolo colpo QLB ha riferito di durare fino a 48 ore.

È stato riportato che il desametasone perineurale aggiunto all'anestetico locale prolunga la durata dell'analgesia del blocco del nervo perineurale, ma il suo effetto sulla durata del QLB non è noto.

90 pazienti con carcinoma renale con nefrectomia laparoscopica pianificata di età compresa tra 18 e 85 anni saranno reclutati sulla base di un calcolo della potenza. L'outcome primario è il consumo cumulativo postoperatorio di oppioidi. Gli esiti secondari sono il dolore acuto (scala NRS), la nausea, il vomito, la mobilizzazione e gli esiti a lungo termine come la qualità della vita e il dolore persistente.