QLBと腹腔鏡下腎摘出術、術後の痛みと回復

フィンランドでは、年間約 900 人の腎臓がんが新たに発生しています。 腎臓がんの根治治療は、腫瘍の局在と大きさに応じて、部分的または完全な腎摘除術です。 これらの手術の主なものは腹腔鏡です。

硬膜外鎮痛は、開放腎摘除術後の術後疼痛の治療に最も効果的であると考えられていますが、腹腔鏡手術後は通常、パラセタモール (アセトアミノフェン) と組み合わせた非経口および経腸オピオイドが十分な術後疼痛緩和を提供します。 しかし、術後のオピオイドの必要性が高くなる可能性があり、鎮静や吐き気などの副作用が一般的です。 一方、硬膜外鎮痛にはいくつかの禁忌と重篤な合併症のリスクがあります。 それにもかかわらず、不適切に治療された急性術後疼痛は、持続性術後疼痛の主な危険因子の 1 つと考えられています。

近年、腰方形筋ブロック (QLB) は、股関節から乳頭にかけてのさまざまな手術後の術後疼痛の治療に人気を集めています。 内臓神経もカバーするため、他の末梢ブロックよりも効果的です。 シングル ショット QLB は、最大 48 時間続くと報告されています。

局所麻酔薬に追加された神経周囲のデキサメタゾンは、神経周囲の神経ブロックの鎮痛期間を延長することが報告されていますが、QLB の期間に対する効果は知られていません。

腹腔鏡下腎摘出術が計画されている 18 ～ 85 歳の 90 人の腎臓がん患者が、検出力計算に基づいて募集されます。 主要評価項目は、術後の累積オピオイド消費量です。 副次的な結果は、急性の痛み (NRS スケール)、吐き気、嘔吐、動員、および生活の質や持続的な痛みなどの長期的な結果です。