QLB und laparoskopische Nephrektomie, postoperative Schmerzen und Genesung

In Finnland gibt es etwa 900 neue Fälle von Nierenkrebs pro Jahr. Die kurative Therapie des Nierenkrebses ist je nach Lokalisation und Tumorgröße die partielle oder totale Nephrektomie. Hauptsächlich sind diese Operationen laparoskopisch.

Epiduralanalgesie gilt als am effektivsten zur Behandlung von postoperativen Schmerzen nach offener Nephrektomie, aber nach laparoskopischen Operationen bieten parenterale und enterale Opioide in Kombination mit Paracetamol (Acetaminophen) normalerweise eine ausreichende postoperative Schmerzlinderung. Der postoperative Bedarf an Opioiden kann jedoch hoch sein, und Nebenwirkungen wie Sedierung und Übelkeit sind häufig. Andererseits hat die Epiduralanalgesie einige Kontraindikationen und Risiken für schwerwiegende Komplikationen. Dennoch gelten unzureichend behandelte akute postoperative Schmerzen als einer der Hauptrisikofaktoren für anhaltende postoperative Schmerzen.

In letzter Zeit hat der Quadratus-Lumborum-Block (QLB) bei der Behandlung von postoperativen Schmerzen nach verschiedenen Operationen im Bereich von der Hüfte bis zur Mamille an Popularität gewonnen. Sie ist vorteilhafter als andere periphere Blockaden, da sie auch die viszeralen Nerven abdeckt. Ein einzelner Schuss QLB soll bis zu 48 Stunden dauern.

Es wurde berichtet, dass perineurales Dexamethason, das einem Lokalanästhetikum hinzugefügt wird, die Dauer der Analgesie der perineuralen Nervenblockade verlängert, aber seine Wirkung auf die Dauer von QLB ist nicht bekannt.

90 Nierenkrebspatienten mit geplanter laparoskopischer Nephrektomie im Alter von 18 bis 85 Jahren werden basierend auf einer Leistungsberechnung rekrutiert. Das primäre Zielkriterium ist der postoperative kumulative Opioidkonsum. Sekundäre Outcomes sind akute Schmerzen (NRS-Skala), Übelkeit, Erbrechen, Mobilisation und langfristige Outcomes wie Lebensqualität und anhaltende Schmerzen.