Роль ИКСИ в лечении немужского фактора бесплодия в пожилом материнском возрасте (ICSI)

ИКСИ — это метод ЭКО, при котором один сперматозоид вводится непосредственно в ооцит. Изначально ИКСИ разрабатывалась как метод лечения пар с тяжелым мужским фактором бесплодия. В последние десятилетия резко возросло использование ИКСИ, особенно при немужском факторе бесплодия. В некоторых репродуктологических клиниках мира ИКСИ проводится в 100% циклов ЭКО.

Несмотря на более широкое использование ИКСИ, нет четких доказательств того, что ИКИС более эффективна, чем обычное ЭКО, при бесплодии, не связанном с мужским фактором. В настоящее время существует несколько рандомизированных контролируемых исследований, в которых сравнивались два метода в случае бесплодия, не связанного с мужским фактором. В рандомизированном контролируемом исследовании, включавшем 415 пар с немужским фактором бесплодия и женщин моложе 37 лет, традиционное ЭКО было связано с лучшими показателями оплодотворения и имплантации, чем ИКСИ, но с сопоставимыми показателями живорождения. Кроме того, исследования не показали преимущества ИКСИ перед обычным ЭКО в случае необъяснимого бесплодия, низкого выхода ооцитов или рутинного использования для снижения частоты неудачного оплодотворения.

Доля женщин после 35 лет, проходящих ЭКО, постоянно растет. Ооциты, полученные от пожилых женщин, часто имеют более низкое качество, чем ооциты, полученные от более молодых женщин. Считается, что из-за более низкого качества в этой популяции снижается уровень оплодотворения. Однако недавно опубликованное ретроспективное исследование, включающее 745 женщин, не показало преимуществ ИКСИ перед обычным ЭКО. Вопреки тому, что считается, в группе традиционного ЭКО было сформировано большее количество зигот, больше циклов с переносом эмбрионов на стадии бластоцисты и больше циклов, когда эмбрионы были доступны для криоконсервации.

Поэтому исследователи стремятся провести проспективное рандомизированное контролируемое исследование для сравнения ИКСИ и обычного ЭКО у женщин в возрасте от 39 до 44 лет с немужским фактором бесплодия. Мужское бесплодие будет диагностировано в соответствии с принятыми значениями анализа спермы, включая концентрацию спермы 200 миллионов/мл, прогрессивную подвижность 40% и строгую морфологию 4%. Пациенты будут проходить стандартное клиническое и гормональное обследование, как обычно для ЭКО. Протокол лечения будет в соответствии с решением лечащего врача, независимо от проведенного исследования. Рандомизация будет проводиться между яичниками каждой пациентки. После информированного согласия компьютерная рандомизация будет выделять либо ИКСИ, либо обычное ЭКО для каждого яичника, так что для каждого участника исследования ооциты из одного яичника будут случайным образом распределяться для осеменения с помощью ИКСИ, а ооциты из другого яичника будут распределяться для осеменения с помощью обычного ЭКО. Как принято в нашем отделении ЭКО, через 24, 72 и 96 часов после забора ооцитов эмбрионы исследуются эмбриологом на количество клеток и качество эмбрионов.