ICSI:n rooli ei-miestekijän hedelmättömyydessä edistyneessä äidin iässä (ICSI)

ICSI on IVF:ssä käytetty menetelmä, jossa yksi siittiö ruiskutetaan suoraan munasoluun. Alun perin ICSI kehitettiin hoitomenetelmäksi pariskunnille, joilla on vaikea miespuolinen hedelmättömyys. Viime vuosikymmeninä ICSI:n käyttö on lisääntynyt dramaattisesti, erityisesti ei-miesten hedelmättömyyden hoidossa. Tietyillä hedelmällisyysklinikoilla maailmassa ICSI suoritetaan 100 %:ssa IVF-jaksoista.

Huolimatta ICSI:n lisääntyneestä käytöstä, ei ole selvää näyttöä siitä, että ICIS olisi tehokkaampi kuin tavanomainen IVF ei-miestekijän hedelmättömyyteen. Tällä hetkellä on olemassa muutamia satunnaistettuja kontrolloituja tutkimuksia, joissa verrattiin näitä kahta menetelmää ei-miestekijän hedelmättömyyden tapauksessa. Satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa, johon osallistui 415 paria, joilla ei ollut miespuolista hedelmättömyyttä ja alle 37-vuotiaita naisia, tavanomainen IVF yhdistettiin parempaan hedelmöitys- ja implantaatioasteeseen kuin ICSI, mutta vertailukelpoiseen elävänä syntyvyyteen. Lisäksi tutkimukset eivät ole osoittaneet ICSI:n etua tavanomaiseen IVF:ään verrattuna selittämättömän hedelmättömyyden, alhaisen munasolusaannon tai rutiininomaisen käytön yhteydessä hedelmöittymisen epäonnistumisen vähentämiseksi.

35-vuotiaiden jälkeen IVF:n saaneiden naisten osuus kasvaa jatkuvasti. Vanhemmilta naisilta kerätyt munasolut ovat usein huonolaatuisempia kuin nuoremmilta naisilta otetut munasolut. Uskotaan, että heikomman laadun vuoksi lannoitusaste on laskenut tässä populaatiossa. Äskettäin julkaistu retrospektiivinen tutkimus, johon osallistui 745 naista, ei kuitenkaan osoittanut ICSI:n etua tavanomaiseen IVF:ään verrattuna. Toisin kuin uskotaan, tavanomaisessa IVF-ryhmässä muodostui suurempi määrä tsygootteja, enemmän jaksoja, joissa alkioita siirrettiin blastokystivaiheessa, ja enemmän syklejä, joissa alkioita oli saatavilla kylmäsäilytystä varten.

Siksi tutkijat pyrkivät suorittamaan prospektiivisen satunnaistetun kontrolloidun tutkimuksen ICSI:n ja tavanomaisen IVF:n välillä 39–44-vuotiailla naisilla, joilla on ei-miesten hedelmättömyys. Miestekijän hedelmättömyys diagnosoidaan hyväksyttyjen siemennesteanalyysiarvojen mukaan, mukaan lukien siemennesteen pitoisuus 200 miljoonaa/ml, progressiivinen liikkuvuus 40 % ja tiukka morfologia 4 %. Potilaille tehdään tavallinen kliininen ja hormonaalinen tutkimus, kuten tavallista IVF:ssä. Hoitoprotokolla on hoitavan lääkärin päätöksen mukainen tutkimuksesta riippumatta. Satunnaistaminen tehdään jokaisen potilaan munasarjojen välillä. Tietoisen suostumuksen jälkeen tietokonepohjainen satunnaistaminen allokoi joko ICSI:n tai tavanomaisen IVF:n jokaiselle munasarjalle siten, että kunkin tutkimukseen osallistuvan munasolut yhdestä munasarjasta kohdistetaan satunnaisesti ICSI:n keinosiemennykseen ja toisen munasarjan munasolut kohdistetaan inseminaatioon tavanomaisella menetelmällä. IVF. Kuten IVF-yksikössämme on tapana, 24, 72 ja 96 tuntia munasolun talteenoton jälkeen alkiot tutkii embryologin solujen lukumäärän ja alkion laadun suhteen.