De rol van ICSI bij niet-mannelijke factoronvruchtbaarheid in gevorderde maternale leeftijd (ICSI)

ICSI is een methode die wordt gebruikt bij IVF waarbij een enkele zaadcel rechtstreeks in een eicel wordt geïnjecteerd. Oorspronkelijk is ICSI ontwikkeld als methode voor de behandeling van paren met ernstige mannelijke factoronvruchtbaarheid. In de afgelopen decennia is het gebruik van ICSI enorm toegenomen, vooral voor niet-mannelijke factoronvruchtbaarheid. In bepaalde vruchtbaarheidsklinieken in de wereld wordt ICSI uitgevoerd in 100% van de IVF-cycli.

Ondanks het toegenomen gebruik van ICSI, is er geen duidelijk bewijs dat ICIS effectiever is dan conventionele IVF voor niet-mannelijke onvruchtbaarheid. Er zijn momenteel weinig gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken die de twee modaliteiten vergeleken in het geval van niet-mannelijke factoronvruchtbaarheid. In een gerandomiseerde gecontroleerde studie met 415 paren met niet-mannelijke onvruchtbaarheid en vrouwen jonger dan 37 jaar, werd conventionele IVF geassocieerd met betere bevruchtings- en implantatiecijfers dan ICSI, maar met vergelijkbare levendgeborenen. Bovendien hebben onderzoeken geen voordeel aangetoond voor ICSI ten opzichte van conventionele IVF in het geval van onverklaarbare onvruchtbaarheid, lage eicelopbrengst of routinematig gebruik om de incidentie van mislukte bevruchting te verminderen.

Het aandeel vrouwen na de leeftijd van 35 jaar dat IVF ondergaat, neemt voortdurend toe. Eicellen van oudere vrouwen zijn vaak van mindere kwaliteit dan eicellen van jongere vrouwen. Aangenomen wordt dat door de lagere kwaliteit de bevruchtingsgraad bij deze populatie afneemt. Een recent gepubliceerde retrospectieve studie met 745 vrouwen toonde echter geen voordeel aan voor ICSI ten opzichte van conventionele IVF. In tegenstelling tot wat wordt aangenomen, had de conventionele IVF-groep een groter aantal gevormde zygoten, meer cycli met embryo's die werden teruggeplaatst in het blastocyststadium en meer cycli waarin embryo's beschikbaar waren voor cryopreservatie.

De onderzoekers streven daarom naar een prospectieve gerandomiseerde gecontroleerde studie om ICSI en conventionele IVF te vergelijken bij vrouwen tussen 39 en 44 jaar met niet-mannelijke onvruchtbaarheid. Mannelijke onvruchtbaarheid zal worden gediagnosticeerd volgens de geaccepteerde sperma-analysewaarden, waaronder een spermaconcentratie van 200 miljoen / ml, progressieve motiliteit van 40% en een strikte morfologie van 4%. Patiënten ondergaan standaard klinisch en hormonaal onderzoek zoals gebruikelijk voor IVF. Het behandelprotocol zal in overeenstemming zijn met de beslissing van de behandelend arts, ongeacht het onderzoek. Randomisatie vindt plaats tussen de eierstokken van elke patiënt. Na een geïnformeerde toestemming zal een computergebaseerde randomisatie ICSI of conventionele IVF voor elke eierstok toewijzen, zodat voor elke studiedeelnemer de eicel van de ene eierstok willekeurig wordt toegewezen aan inseminatie door ICSI en de eicellen van de andere eierstok worden toegewezen aan conventionele inseminatie. IVF. Zoals gebruikelijk op onze IVF-afdeling worden de embryo's 24, 72 en 96 uur na de eicelpunctie door een embryoloog onderzocht op het aantal cellen en de kwaliteit van het embryo.