Role ICSI v non-mužského faktoru neplodnosti v pokročilém věku matek (ICSI)

ICSI je metoda používaná při IVF, při které je jedna spermie injikována přímo do oocytu. Původně byla ICSI vyvinuta jako metoda pro léčbu párů s těžkou mužskou faktorovou neplodností. V posledních desetiletích se používání ICSI dramaticky zvýšilo, zejména u neplodnosti jiného než mužského původu. Na některých světových klinikách zaměřených na plodnost se ICSI provádí ve 100 % cyklů IVF.

Navzdory zvýšenému používání ICSI neexistují žádné jasné důkazy, že ICIS je účinnější než konvenční IVF pro neplodnost jiného než mužského původu. V současné době existuje jen málo randomizovaných kontrolovaných studií, které porovnávaly tyto dvě modality v případě neplodnosti s jiným než mužským faktorem. V randomizované kontrolované studii, která zahrnovala 415 párů s neplodností jiného než mužského faktoru a ženy mladší než 37 let, bylo konvenční IVF spojeno s lepší mírou oplodnění a implantace než ICSI, ale se srovnatelnou mírou porodnosti. Studie navíc neprokázaly výhodu ICSI oproti konvenčnímu IVF v případě nevysvětlitelné neplodnosti, nízké výtěžnosti oocytů nebo rutinního použití ke snížení výskytu selhání oplodnění.

Podíl žen po 35. roce věku podstupujících IVF neustále stoupá. Oocyty získané od starších žen jsou často méně kvalitní než oocyty získané od mladších žen. Předpokládá se, že v důsledku nižší kvality je u této populace snížena míra oplodnění. Nedávno publikovaná retrospektivní studie zahrnující 745 žen však neprokázala výhodu ICSI oproti konvenčnímu IVF. Na rozdíl od toho, co se věří, konvenční IVF skupina měla vyšší počet vytvořených zygot, více cyklů s embryi přenesenými ve stádiu blastocysty a více cyklů, kde byla embrya dostupná pro kryokonzervaci.

Vyšetřovatelé si proto kladou za cíl provést prospektivní randomizovanou kontrolovanou studii s cílem porovnat ICSI a konvenční IVF u žen ve věku 39 až 44 let s neplodností jiného než mužského faktoru. Neplodnost mužského faktoru bude diagnostikována podle akceptovaných hodnot analýzy spermatu včetně koncentrace spermatu 200 milionů/ml, progresivní motility 40 % a striktní morfologie 4 %. Pacientky podstoupí standardní klinické a hormonální vyšetření jako obvykle pro IVF. Léčebný protokol bude v souladu s rozhodnutím ošetřujícího lékaře bez ohledu na výzkum. Randomizace bude mezi vaječníky každé pacientky. Po informovaném souhlasu počítačová randomizace přidělí buď ICSI nebo konvenční IVF pro každý vaječník tak, že pro každého účastníka studie bude oocyt z jednoho vaječníku náhodně přidělen k inseminaci pomocí ICSI a oocyty z druhého vaječníku budou přiděleny k inseminaci konvenční IVF. Jak je na naší IVF jednotce zvykem, 24, 72 a 96 hodin po odběru oocytů budou embrya studována embryologem na počet buněk a kvalitu embryí.