El papel de la ICSI en la infertilidad por factor no masculino en la edad materna avanzada (ICSI)

ICSI es un método utilizado en la FIV en el que se inyecta un solo espermatozoide directamente en un ovocito. Originalmente, ICSI se desarrolló como un método para el tratamiento de parejas con infertilidad masculina grave. En las últimas décadas el uso de ICSI se ha incrementado dramáticamente, especialmente para la infertilidad sin factor masculino. En ciertas clínicas de fertilidad en el mundo, la ICSI se realiza en el 100% de los ciclos de FIV.

A pesar del mayor uso de ICSI, no hay pruebas claras de que ICIS sea más eficaz que la FIV convencional para la infertilidad sin factor masculino. Actualmente hay pocos estudios controlados aleatorios que compararon las dos modalidades en el caso de la infertilidad sin factor masculino. En un ensayo controlado aleatorizado que incluyó a 415 parejas con infertilidad sin factor masculino y mujeres menores de 37 años, la FIV convencional se asoció con mejores tasas de fertilización e implantación que la ICSI, pero con tasas de nacidos vivos comparables. Además, los estudios no han demostrado una ventaja de la ICSI sobre la FIV convencional en el caso de infertilidad inexplicable, bajo rendimiento de ovocitos o uso rutinario para disminuir la incidencia de fracaso de la fertilización.

La proporción de mujeres mayores de 35 años que se someten a FIV está en constante aumento. Los ovocitos extraídos de mujeres mayores suelen ser de menor calidad que los ovocitos extraídos de mujeres más jóvenes. Se cree que debido a la menor calidad se disminuye la tasa de fecundación en esta población. Sin embargo, un estudio retrospectivo publicado recientemente que incluyó a 745 mujeres no mostró una ventaja de la ICSI sobre la FIV convencional. Contrariamente a lo que se cree, el grupo de FIV convencional tuvo una mayor cantidad de cigotos formados, más ciclos con embriones transferidos en la etapa de blastocisto y más ciclos donde los embriones estaban disponibles para la crioconservación.

Por lo tanto, los investigadores tienen como objetivo realizar un estudio controlado aleatorio prospectivo para comparar entre ICSI y FIV convencional en mujeres entre 39 y 44 años de edad con infertilidad sin factor masculino. La infertilidad por factor masculino se diagnosticará de acuerdo con los valores de análisis de semen aceptados que incluyen una concentración de semen de 200 millones/mL, una motilidad progresiva del 40 % y una morfología estricta del 4 %. Los pacientes se someterán a una investigación clínica y hormonal estándar como de costumbre para la FIV. El protocolo de tratamiento será de acuerdo a la decisión del médico tratante, independientemente de la investigación. La aleatorización será entre los ovarios de cada paciente. Después de un consentimiento informado, una aleatorización basada en computadora asignará ICSI o FIV convencional para cada ovario, de modo que para cada participante del estudio, el ovocito de un ovario se asignará aleatoriamente a la inseminación por ICSI y los ovocitos del otro ovario se asignarán a la inseminación por convencional. FIV. Como es habitual en nuestra unidad de FIV, a las 24, 72 y 96 horas de la extracción de los ovocitos, los embriones serán estudiados por un embriólogo para determinar el número de células y la calidad embrionaria.