Die Rolle von ICSI bei Unfruchtbarkeit durch nicht-männliche Faktoren im fortgeschrittenen mütterlichen Alter (ICSI)

ICSI ist eine IVF-Methode, bei der ein einzelnes Spermium direkt in eine Eizelle injiziert wird. Ursprünglich wurde ICSI als Methode zur Behandlung von Paaren mit schwerer männlicher Unfruchtbarkeit entwickelt. In den letzten Jahrzehnten hat der Einsatz von ICSI dramatisch zugenommen, insbesondere bei nicht-männlicher Unfruchtbarkeit. In bestimmten Fruchtbarkeitskliniken auf der ganzen Welt wird ICSI in 100 % der IVF-Zyklen durchgeführt.

Trotz des zunehmenden Einsatzes von ICSI gibt es keine eindeutigen Beweise dafür, dass ICIS bei nicht-männlicher Unfruchtbarkeit wirksamer ist als herkömmliche IVF. Derzeit gibt es nur wenige randomisierte kontrollierte Studien, die die beiden Modalitäten bei nicht-männlicher Infertilität verglichen. In einer randomisierten kontrollierten Studie mit 415 Paaren mit nicht-männlicher Unfruchtbarkeit und Frauen unter 37 Jahren war die konventionelle IVF mit besseren Befruchtungs- und Implantationsraten als ICSI, aber mit vergleichbaren Lebendgeburtenraten verbunden. Darüber hinaus haben Studien keinen Vorteil der ICSI gegenüber der konventionellen IVF bei ungeklärter Unfruchtbarkeit, geringer Eizellausbeute oder routinemäßiger Anwendung zur Verringerung der Inzidenz eines Befruchtungsversagens gezeigt.

Der Anteil der Frauen nach dem 35. Lebensjahr, die sich einer IVF unterziehen, nimmt stetig zu. Oozyten, die von älteren Frauen gewonnen werden, sind oft von geringerer Qualität als Oozyten, die von jüngeren Frauen gewonnen werden. Es wird angenommen, dass aufgrund der geringeren Qualität die Befruchtungsrate in dieser Population verringert ist. Eine kürzlich veröffentlichte retrospektive Studie mit 745 Frauen zeigte jedoch keinen Vorteil der ICSI gegenüber der konventionellen IVF. Im Gegensatz zu dem, was angenommen wird, hatte die konventionelle IVF-Gruppe eine höhere Anzahl von gebildeten Zygoten, mehr Zyklen mit Embryonen, die im Blastozystenstadium übertragen wurden, und mehr Zyklen, in denen Embryonen für die Kryokonservierung verfügbar waren.

Die Forscher zielen daher darauf ab, eine prospektive, randomisierte, kontrollierte Studie zum Vergleich zwischen ICSI und konventioneller IVF bei Frauen im Alter zwischen 39 und 44 Jahren mit nicht-männlicher Unfruchtbarkeit durchzuführen. Männliche Unfruchtbarkeit wird gemäß den akzeptierten Samenanalysewerten diagnostiziert, einschließlich einer Samenkonzentration von 200 Millionen/ml, einer progressiven Motilität von 40 % und einer strengen Morphologie von 4 %. Die Patienten werden wie bei IVF üblichen klinischen und hormonellen Untersuchungen unterzogen. Das Behandlungsprotokoll richtet sich nach der Entscheidung des behandelnden Arztes, unabhängig von der Forschung. Die Randomisierung erfolgt zwischen den Eierstöcken jedes Patienten. Nach einer Einverständniserklärung wird eine computergestützte Randomisierung jedem Eierstock entweder ICSI oder konventionelle IVF zuordnen, sodass für jeden Studienteilnehmer Eizelle aus einem Eierstock nach dem Zufallsprinzip der Insemination durch ICSI und die Eizellen aus dem anderen Eierstock der konventionellen Insemination zugewiesen werden IVF. Wie in unserer IVF-Station üblich, werden die Embryonen 24, 72 und 96 Stunden nach der Eizellentnahme von einem Embryologen auf Zellzahl und Embryoqualität untersucht.