Rola ICSI w niepłodności innej niż męska w zaawansowanym wieku matki (ICSI)

ICSI to metoda stosowana w IVF, w której pojedynczy plemnik jest wstrzykiwany bezpośrednio do komórki jajowej. Pierwotnie ICSI została opracowana jako metoda leczenia par z ciężką niepłodnością z powodu czynnika męskiego. W ostatnich dziesięcioleciach stosowanie ICSI dramatycznie wzrosło, zwłaszcza w przypadku niepłodności innej niż męska. W niektórych klinikach niepłodności na świecie ICSI przeprowadza się w 100% cykli IVF.

Pomimo zwiększonego stosowania ICSI, nie ma jednoznacznych dowodów na to, że ICIS jest skuteczniejsze niż konwencjonalne zapłodnienie in vitro w przypadku niepłodności innej niż męska. Obecnie istnieje niewiele badań z randomizacją i grupą kontrolną, w których porównywano te dwie metody leczenia niepłodności innej niż męska. W randomizowanym badaniu kontrolowanym, które obejmowało 415 par z niepłodnością inną niż męska i kobiety w wieku poniżej 37 lat, konwencjonalne IVF wiązało się z lepszymi wskaźnikami zapłodnienia i implantacji niż ICSI, ale z porównywalnymi wskaźnikami żywych urodzeń. Ponadto badania nie wykazały przewagi ICSI nad konwencjonalnym IVF w przypadku niewyjaśnionej niepłodności, niskiej wydajności oocytów lub rutynowego stosowania w celu zmniejszenia częstości niepowodzeń zapłodnienia.

Odsetek kobiet po 35 roku życia, które poddają się IVF, stale rośnie. Oocyty pobrane od starszych kobiet są często gorszej jakości niż oocyty pobrane od młodszych kobiet. Uważa się, że ze względu na niższą jakość płodności w tej populacji spada. Jednak niedawno opublikowane badanie retrospektywne obejmujące 745 kobiet nie wykazało przewagi ICSI nad konwencjonalnym zapłodnieniem in vitro. W przeciwieństwie do tego, co uważa się, grupa konwencjonalnego IVF miała większą liczbę utworzonych zygot, więcej cykli z zarodkami przeniesionymi na etapie blastocysty i więcej cykli, w których zarodki były dostępne do kriokonserwacji.

Dlatego badacze zamierzają przeprowadzić prospektywne, randomizowane, kontrolowane badanie w celu porównania ICSI i konwencjonalnego zapłodnienia in vitro u kobiet w wieku od 39 do 44 lat z niemęskim czynnikiem niepłodności. Niepłodność męska zostanie zdiagnozowana na podstawie przyjętych wartości analizy nasienia, w tym stężenia nasienia 200 milionów/ml, ruchliwości progresywnej 40% i ścisłej morfologii 4%. Pacjenci zostaną poddani standardowym badaniom klinicznym i hormonalnym, jak zwykle w przypadku zapłodnienia in vitro. Protokół leczenia będzie zgodny z decyzją lekarza prowadzącego, niezależnie od badań. Randomizacja zostanie przeprowadzona między jajnikami każdej pacjentki. Po uzyskaniu świadomej zgody komputerowa randomizacja przydzieli każdemu jajnikowi ICSI lub konwencjonalne zapłodnienie in vitro, tak że dla każdego uczestnika badania oocyt z jednego jajnika zostanie losowo przydzielony do inseminacji przez ICSI, a oocyty z drugiego jajnika zostaną przydzielone do inseminacji przez konwencjonalne zapłodnienie in vitro. Zgodnie ze zwyczajem w naszym oddziale IVF, 24, 72 i 96 godzin po pobraniu oocytów, zarodki zostaną zbadane przez embriologa pod kątem liczby komórek i jakości zarodków.