ICSI's rolle i ikke-mandlig faktor infertilitet i avanceret moderens alder (ICSI)

ICSI er en metode, der bruges til IVF, hvor en enkelt sædcelle injiceres direkte i en oocyt. Oprindeligt blev ICSI udviklet som en metode til behandling af par med svær mandlig faktor infertilitet. I de sidste årtier er brugen af ​​ICSI steget dramatisk, især for ikke-mandlig faktor infertilitet. I visse fertilitetsklinikker i verden udføres ICSI i 100 % af IVF-cyklusser.

På trods af den øgede brug af ICSI er der ingen klare beviser for, at ICIS er mere effektiv end konventionel IVF til ikke-mandlig faktor infertilitet. Der er i øjeblikket få randomiserede kontrollerede undersøgelser, der sammenlignede de to modaliteter i tilfælde af ikke-mandlig faktor infertilitet. I et randomiseret kontrolleret forsøg, der omfattede 415 par med ikke-mandlig faktor infertilitet og kvinder yngre end 37 år, var konventionel IVF forbundet med bedre befrugtnings- og implantationsrater end ICSI, men med sammenlignelige antal levendefødte. Derudover har undersøgelser ikke vist en fordel for ICSI i forhold til konventionel IVF i tilfælde af uforklarlig infertilitet, lavt oocytudbytte eller rutinemæssig brug for at reducere forekomsten af ​​befrugtningssvigt.

Andelen af ​​kvinder efter 35 år, der gennemgår IVF, er konstant stigende. Oocytter hentet fra ældre kvinder er ofte af lavere kvalitet end oocytter hentet fra yngre kvinder. Det antages, at på grund af den lavere kvalitet er befrugtningsraten faldet i denne population. Et nyligt offentliggjort retrospektivt studie med 745 kvinder viste dog ikke en fordel for ICSI i forhold til konventionel IVF. I modsætning til hvad man tror, ​​havde den konventionelle IVF-gruppe dannet et højere antal zygoter, flere cyklusser med embryoner overført på blastocyststadiet og flere cyklusser, hvor embryoner var tilgængelige til kryokonservering.

Efterforskerne sigter derfor mod at udføre en prospektiv randomiseret kontrolleret undersøgelse for at sammenligne mellem ICSI og konventionel IVF hos kvinder mellem 39 og 44 år med ikke-mandlig faktor infertilitet. Mandlig-faktor infertilitet vil blive diagnosticeret i henhold til de accepterede sædanalyseværdier inkluderet en sædkoncentration på 200 mio./ml, progressiv motilitet på 40 % og en streng morfologi på 4 %. Patienterne vil gennemgå standard klinisk og hormonel undersøgelse som sædvanligt for IVF. Behandlingsprotokollen vil være i overensstemmelse med den behandlende læges beslutning, uanset forskningen. Randomisering vil ske mellem æggestokkene på hver patient. Efter et informeret samtykke vil en computerbaseret randomisering tildele enten ICSI eller konventionel IVF for hver æggestok, således at æg fra en æggestok for hver undersøgelsesdeltager vil blive tilfældigt allokeret til insemination af ICSI, og oocytterne fra den anden æggestok vil blive allokeret til insemination ved konventionel IVF. Som det er sædvanligt i vores IVF-enhed, vil embryonerne 24, 72 og 96 timer efter oocytudtagningen blive undersøgt af en embryolog for antal celler og embryokvalitet.