O papel da ICSI na infertilidade por fator não masculino em idade materna avançada (ICSI)

ICSI é um método usado na fertilização in vitro em que um único espermatozóide é injetado diretamente em um oócito. Originalmente, a ICSI foi desenvolvida como um método para o tratamento de casais com infertilidade masculina grave. Nas últimas décadas, o uso de ICSI aumentou dramaticamente, especialmente para infertilidade por fator não masculino. Em algumas clínicas de fertilidade no mundo, a ICSI é realizada em 100% dos ciclos de fertilização in vitro.

Apesar do aumento do uso de ICSI, não há evidências claras de que o ICIS seja mais eficaz do que a FIV convencional para infertilidade por fator não masculino. Atualmente, existem poucos estudos randomizados controlados que compararam as duas modalidades no caso de infertilidade por fator não masculino. Em um estudo randomizado controlado que incluiu 415 casais com infertilidade não masculina e mulheres com menos de 37 anos de idade, a FIV convencional foi associada a melhores taxas de fertilização e implantação do que ICSI, mas com taxas de nascidos vivos comparáveis. Além disso, os estudos não mostraram uma vantagem da ICSI sobre a FIV convencional no caso de infertilidade inexplicada, baixa produção de oócitos ou uso rotineiro para diminuir a incidência de falha na fertilização.

A proporção de mulheres após os 35 anos submetidas à fertilização in vitro está em constante crescimento. Os oócitos extraídos de mulheres mais velhas geralmente são de qualidade inferior aos oócitos recuperados de mulheres mais jovens. Acredita-se que devido à menor qualidade a taxa de fertilização seja diminuída nesta população. No entanto, um estudo retrospectivo publicado recentemente, incluindo 745 mulheres, não mostrou uma vantagem para ICSI em relação à fertilização in vitro convencional. Ao contrário do que se acredita, o grupo FIV convencional teve maior número de zigotos formados, mais ciclos com embriões transferidos no estágio de blastocisto e mais ciclos em que os embriões estavam disponíveis para criopreservação.

Os investigadores, portanto, pretendem realizar um estudo prospectivo randomizado controlado para comparar entre ICSI e fertilização in vitro convencional em mulheres entre 39 e 44 anos de idade com infertilidade por fator não masculino. A infertilidade de fator masculino será diagnosticada de acordo com os valores aceitos de análise de sêmen, incluindo uma concentração de sêmen de 200 milhões/mL, motilidade progressiva de 40% e uma morfologia estrita de 4%. Os pacientes serão submetidos a investigação clínica e hormonal padrão, como de costume para fertilização in vitro. O protocolo de tratamento será de acordo com a decisão do médico assistente, independentemente da pesquisa. A randomização será entre os ovários de cada paciente. Após um consentimento informado, uma randomização baseada em computador alocará ICSI ou FIV convencional para cada ovário, de modo que, para cada participante do estudo, o oócito de um ovário seja alocado aleatoriamente para inseminação por ICSI e os oócitos do outro ovário sejam alocados para inseminação por método convencional FIV. Como é de praxe em nossa unidade de fertilização in vitro, 24, 72 e 96 horas após a coleta dos ovócitos, os embriões serão estudados por um embriologista quanto ao número de células e qualidade embrionária.