Le rôle de l'ICSI dans l'infertilité non masculine à un âge maternel avancé (ICSI)

L'ICSI est une méthode utilisée en FIV dans laquelle un seul spermatozoïde est injecté directement dans un ovocyte. À l'origine, l'ICSI a été développée comme méthode de traitement des couples souffrant d'infertilité masculine sévère. Au cours des dernières décennies, l'utilisation de l'ICSI a considérablement augmenté, en particulier pour l'infertilité non masculine. Dans certaines cliniques de fertilité dans le monde, l'ICSI est réalisée dans 100 % des cycles de FIV.

Malgré l'utilisation accrue de l'ICSI, il n'y a aucune preuve claire que l'ICIS est plus efficace que la FIV conventionnelle pour l'infertilité non masculine. Il existe actuellement peu d'études contrôlées randomisées ayant comparé les deux modalités en cas d'infertilité non masculine. Dans un essai contrôlé randomisé qui comprenait 415 couples atteints d'infertilité non masculine et des femmes de moins de 37 ans, la FIV conventionnelle était associée à de meilleurs taux de fécondation et d'implantation que l'ICSI, mais avec des taux de naissances vivantes comparables. De plus, les études n'ont pas montré d'avantage pour l'ICSI par rapport à la FIV conventionnelle en cas d'infertilité inexpliquée, de faible rendement en ovocytes ou d'utilisation systématique pour diminuer l'incidence de l'échec de la fécondation.

La proportion de femmes après l'âge de 35 ans qui subissent une FIV est en constante augmentation. Les ovocytes prélevés sur des femmes plus âgées sont souvent de moins bonne qualité que les ovocytes prélevés sur des femmes plus jeunes. On pense qu'en raison de la qualité inférieure, le taux de fécondation est diminué dans cette population. Cependant, une étude rétrospective récemment publiée portant sur 745 femmes n'a pas montré d'avantage pour l'ICSI par rapport à la FIV conventionnelle. Contrairement à ce que l'on croit, le groupe FIV conventionnel avait un plus grand nombre de zygotes formés, plus de cycles avec des embryons transférés au stade blastocyste et plus de cycles où les embryons étaient disponibles pour la cryoconservation.

Les investigateurs visent donc à réaliser une étude prospective randomisée contrôlée pour comparer l'ICSI et la FIV conventionnelle chez les femmes âgées de 39 à 44 ans présentant une infertilité non masculine. L'infertilité masculine sera diagnostiquée selon les valeurs d'analyse de sperme acceptées, y compris une concentration de sperme de 200 millions/mL, une motilité progressive de 40 % et une morphologie stricte de 4 %. Les patients subiront une investigation clinique et hormonale standard comme d'habitude pour la FIV. Le protocole de traitement sera conforme à la décision du médecin traitant, quelle que soit la recherche. La randomisation se fera entre les ovaires de chaque patiente. Suite à un consentement éclairé, une randomisation informatisée attribuera soit l'ICSI soit la FIV conventionnelle pour chaque ovaire de sorte que pour chaque participant à l'étude, l'ovocyte d'un ovaire sera attribué au hasard à l'insémination par ICSI et les ovocytes de l'autre ovaire seront attribués à l'insémination par conventionnel. FIV. Comme il est d'usage dans notre unité de FIV, 24, 72 et 96 heures après le prélèvement des ovocytes, les embryons seront étudiés par un embryologiste pour le nombre de cellules et la qualité des embryons.