Rollen til ICSI i ikke-mannlig faktor infertilitet i avansert mors alder (ICSI)

ICSI er en metode som brukes i IVF der en enkelt sædcelle injiseres direkte i en oocytt. Opprinnelig ble ICSI utviklet som en metode for behandling av par med alvorlig mannlig infertilitet. De siste tiårene har bruken av ICSI økt dramatisk, spesielt for infertilitet som ikke er mannlig faktor. I visse fertilitetsklinikker i verden utføres ICSI i 100 % av IVF-syklusene.

Til tross for økt bruk av ICSI, er det ingen klare bevis på at ICIS er mer effektivt enn konvensjonell IVF for infertilitet som ikke er mannlig faktor. Det er for tiden få randomiserte kontrollerte studier som sammenlignet de to modalitetene når det gjelder ikke-mannlig faktor infertilitet. I en randomisert kontrollert studie som inkluderte 415 par med ikke-mannlig faktor infertilitet og kvinner yngre enn 37 år, var konvensjonell IVF assosiert med bedre befruktnings- og implantasjonsrater enn ICSI, men med sammenlignbare antall levendefødte. I tillegg har studier ikke vist en fordel for ICSI fremfor konvensjonell IVF i tilfelle uforklarlig infertilitet, lavt oocyttutbytte eller rutinemessig bruk for å redusere forekomsten av befruktningssvikt.

Andelen kvinner etter fylte 35 år som gjennomgår IVF er stadig på vei opp. Oocytter hentet fra eldre kvinner er ofte av lavere kvalitet enn oocytter hentet fra yngre kvinner. Det antas at på grunn av den lavere kvaliteten reduseres befruktningsraten i denne populasjonen. En nylig publisert retrospektiv studie inkludert 745 kvinner viste imidlertid ikke en fordel for ICSI fremfor konvensjonell IVF. I motsetning til hva man tror, ​​hadde den konvensjonelle IVF-gruppen et høyere antall zygoter dannet, flere sykluser med embryoer overført på blastocyststadiet og flere sykluser der embryoer var tilgjengelige for kryokonservering.

Etterforskerne tar derfor sikte på å utføre en prospektiv randomisert kontrollert studie for å sammenligne mellom ICSI og konvensjonell IVF hos kvinner mellom 39 og 44 år med infertilitet som ikke er mannlig faktor. Mannlig-faktor infertilitet vil bli diagnostisert i henhold til aksepterte sædanalyseverdier inkludert en sædkonsentrasjon på 200 millioner/ml, progressiv motilitet på 40 % og en streng morfologi på 4 %. Pasienter vil gjennomgå standard klinisk og hormonell undersøkelse som vanlig for IVF. Behandlingsprotokollen vil være i samsvar med vedtak fra behandlende lege, uavhengig av forskning. Randomisering vil skje mellom eggstokkene til hver pasient. Etter et informert samtykke vil en datamaskinbasert randomisering tildele enten ICSI eller konvensjonell IVF for hver eggstokk slik at for hver studiedeltaker vil oocytter fra en eggstokk tilfeldig tildeles inseminering av ICSI og oocyttene fra den andre eggstokken vil bli allokert til inseminering ved konvensjonell IVF. Som vanlig i vår IVF-enhet, 24, 72 og 96 timer etter oocyttuthenting, vil embryoene undersøkes av en embryolog for antall celler og embryokvalitet.