Использование назального высокого потока кислорода во время перерывов неинвазивной вентиляции у пациентов с гиперкапнической дыхательной недостаточностью (HIGH FLOW ACRF)

Критерии включения

• Взрослые пациенты в возрасте 18 лет и старше, госпитализированные в отделение интенсивной терапии, промежуточную помощь или отделение респираторной терапии;
• Хроническое респираторное заболевание, ранее подтвержденное или сильно заподозренное по клиническим, рентгенологическим данным и данным исследования крови и исследованиям функции легких, в связи с обструктивным заболеванием органов дыхания (ХОБЛ, эмфизема, перекрывающийся синдром (ХОБЛ + обструктивное апноэ сна) или смешанным (бронхоэктазы, ожирение- гиповентиляционный синдром))
• Пациенты, нуждающиеся в НИВЛ по поводу гиперкапнической ОРЛ (независимо от провоцирующей причины), то есть с клиническими признаками дыхательной недостаточности от умеренной до тяжелой: одышка и/или частота дыхания > 25/мин и/или использование вспомогательных дыхательных мышц и/или парадоксальные движения живота и/или признаки респираторной энцефалопатии (сонливость, астериксис, спутанность сознания); и респираторный ацидоз на газы артериальной крови, определяемый при pH<7,35 и PaCO2 > 45 мм рт.ст., несмотря на тщательное снабжение кислородом и соответствующую терапию, которая может включать бронходилататоры, кортикостероиды и антибиотики

Критерий исключения

• Противопоказания к НИВЛ;
• Чисто рестриктивное заболевание легких (деформация грудной клетки, нервно-мышечная патология) и чисто обструктивное апноэ сна (без спирометрических нарушений или газовой аномалии в дневное время)
• Немедленная необходимость интубации (остановка дыхания или сердца);
• Стойкая гемодинамическая нестабильность (применение вазопрессоров > 1 часа);
• Полиорганная недостаточность (оценка по шкале SOFA>6);
• лечение НИВЛ в течение >3 часов подряд (без перерыва) перед поступлением в отделение интенсивной терапии, промежуточной помощи или отделения респираторной терапии и до рандомизации;
• Предполагаемые трудности при проведении НИВЛ (травма или деформация лица, отсутствие зубов у пациента);
• Терминальная стадия хронической дыхательной недостаточности (определяемая как использование НИВЛ в домашних условиях или лечения СИПАП в домашних условиях и ожидаемая продолжительность жизни менее 6 месяцев);
• нелеченный пневмоторакс;
• Невозможность субъективной оценки одышки и комфорта (когнитивные нарушения);
• Пациент, находящийся под опекой или попечительством;
• Беременность/грудное вскармливание;
• Решение приостановить или отменить поддерживающее жизнь лечение (включая интубацию)
• Умирающее состояние
• Текущее участие в другом клиническом исследовании с конечной точкой, связанной с НИВЛ.
• Отсутствие принадлежности к системе социального обеспечения (бенефициар или правопреемник);
• Отказ от участия в исследовании (пациент или его законный представитель или член семьи или близкий родственник, если он присутствует)